循证护理在椎间盘突出症术后护理中的应用

姜秋平

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

循证护理在椎间盘突出症术后护理中的应用

姜秋平

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的探讨循证护理在椎间盘突出症术后护理中的应用。方法将96例椎间盘突出症术后患者随机分为循证组与对照组，比较2组患者的焦虑情况、住院期间并发症（肺部感染、神经根粘连）发生率和对护理服务质量满意度。结果循证护理组在焦虑、肺部感染及神经根粘连的发生率相对观察组有统计学意义。结论循证护理有效解决了患者的心理问题，避免了并发症的发生，提高了病人对护理工作的满意度。

循证护理；椎间盘突出症；焦虑；肺部感染；神经根粘连

近年来，一种以真实可靠的科学证据为基础的护理实践——循证护理（Evidence—based Nursing）正在护理领域展开，为了打破传统的思维和工作模式，将护理专业技能和临床经验以及病人的需求完美地结合起来，提高护理质量[1]，我科护理人员对96例行椎间盘突出症术后的病人实施了循证护理，收到了良好的效果，现报告如下。

1 一般资料

选取2009年1月至2010年12日在我科行手术治疗的椎间盘突出症患者96例，其中男57例,女39例。年龄22-58岁,平均41.5岁,病程1周-12年，L3-4节段突出者11例，L 4-5节段突出者43例,L 5-S1节段者27例，双间隙突出者15例；96例患者均有腰痛及神经痛病史，下肢运动受限，直腿抬高实验阳性，X线及CT检查均有明确的影像学征象，治疗方法都采用手术治疗，手术方式均为后路椎板减压椎间植骨融合内固定。

随机分为循证组46例和对照组50例，2组患者在年龄、性别、椎间盘突出的部位、类型、原因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

对照组采用常规护理包括术后基础护理，专科护理（病情的观察、并发症的观察、功能锻炼）及出院指导等。观察组实施循证护理，循证小组根据文献检索和临床观察将腰椎间盘突出症术后对病人影响最大的问题作为重点加以探寻总结，通过对96例手术病人的具体情况分析，确定需要循证的护理问题为焦虑、肺部感染、神经根粘连。

2.1 焦虑循证护理

（1）循证支持。根据文献的检索和临床发现，腰椎间盘突出症病人因病程时间长，症状反复发作，病痛难忍，心理负担往往较重，一般在接受按摩、牵引、理疗等无效时才选择手术治疗，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。

（2）护理干预。责任护士以热情而真诚的态度接待病人，每天保持病房空气清新，床单干净整洁，尽可能减少不良刺激。根据患者疾病特点及需求进行个性化的心理护理，用通俗易懂的语言讲解术后的各项护理要点，让相同手术恢复期的病人现身说法,给患者一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。

2.2 肺部感染的循证护理

（1）循证支持。腰椎间盘突出症手术后并发肺部感染主要相关因素：1）有吸烟史；2）术前有呼吸道感染；3）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多；4）术后伤口疼痛咳痰无力；5）术后缺乏活动；6）麻醉性止痛剂的应用如留置镇痛泵。

（2）护理干预。1）注意保暖；2）每天饮水2000-3000ml；3）病情平稳后协助患者床上轴线翻身同时配合拍背；4）指导患者每天练习深呼吸和有效的咳痰，每天三次，每次20-30分钟；5）观察痰液的色、泽、量，痰液黏稠予雾化吸入每天两次；6）避免术后呕吐物误吸，防止继发感染；7）评估患者是否有呼吸不畅和呼吸抑制现象，给止痛药物之前数呼吸，若呼吸低于每分钟12次不能给药。

2.3 神经根粘连的循证护理

（1）循证支持。神经根粘连是手术后残留症状的原因之一。术前突出的椎间盘组织神经根的物理压迫及化学刺激，引起一系列的病理生理反应;术中对神经根的牵拉、手术野内积血，松解时对神经根鞘膜的损伤;术后压迫物被解除后，神经根会进一步充血、水肿及缺血再灌注损伤，均是造成神经根粘连的根源。表现为原麻木区不消失，或较前加重，夜间疼痛加重等等。

（2）护理干预。1）遵医嘱应用脱水剂及糖皮质激素，如20%的甘露醇、地塞米松等，减轻神经根水肿，保护细胞；2）术后当天即指导患者在床上进行功能锻炼，如踝关节伸屈活动以及股四头肌收缩锻炼，每天三次，每次20-30分钟；3）术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5秒左右，双下肢交替进行，每天三次，每次20-30分钟，循序渐进，逐渐增大抬腿幅度和时间，以病人不感到疲劳疼痛为度[2]。

3 判断标准

比较2组患者的焦虑情况、住院期间并发症（肺部感染、神经根粘连）发生率和对护理服务质量满意度。焦虑评定：采用Zung焦虑自评量表（SAS），该表由20个项目组成，每条项目按1-4分四级评定，累计得分≥40分表示存在焦虑症状[3]。观察记录两组患者住院期间肺炎及神经根粘连发生的情况。病人对护理工作的满意度：向两组病人发放医院自制满意度调查表，共有10个项目共计100分，由病人或家属据实填写，90分以上为满意；60-90分为较满意；60分以下为不满意。数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

两组患者的焦虑情况见表1，两组患者住院期间并发症发生情况见表2，对护理服务质量满意度情况见表3，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结语

通过对腰椎间盘突出症患者术后实施循证护理，有效解决了患者的心理问题，避免了并发症的发生，提高了病人对护理工作的满意度，使临床护理更科学、更严谨有效[4]。查阅文献的过程，增加了护理人员的知识面，提高了护理人员的综合素质。循证护理的开展使我们的护理工作由被动变为主动，在观念上树立以证据为核心的科学护理理念，由于观念的更新，我们学会了理性思考，学会了用更多、更有效、更科学的证据支持护理实践，从而解决了患者的实际问题，最大限度地满足了患者的需要，促进了护理专业的更新。

[1]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北医学教育,2006,14(4):422-425.

[2]何丽英,赵金彩,魏杰,等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].实用护理杂志,2005,21 (4):1011.

[3]杨志敏.循证护理在防护腰椎间盘突出症术后并发症的应用[J].天津护理,2009,17(3):146.

[4]王艳.循证护理学——科学指导护理实践的方法[J].护士进修杂志,2001,16(8):577.

Evidence-based Nursing in Disc Herniation of the Application of the Postoperative Nursing Care

JIANGQiu-ping(TheSpinalSurgeryDepartmentofTaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Evidence-based nursing efficiently solve the patientsof psychologicalproblems,to avoid the complications,improve the patient to nursing job satisfaction.

evidence-based nursing;disc herniation;anxiety;lung infection;nerve rootadhesion

R473.6

B

1671-0142（2012）03-0056-02

姜秋平（1978-）,女,江苏姜堰人,主管护师.

（责任编辑 刘 红/杨荔晴）