超声在妇科急腹症中的应用

童玉

（泰州市妇幼保健所影像科，江苏泰州 225300）

超声在妇科急腹症中的应用

童玉

（泰州市妇幼保健所影像科，江苏泰州 225300）

目的分析各类妇科急腹症超声声像图特点，探讨超声在妇科急腹症中的诊断价值，以提高其诊断正确率，为患者及时正确诊治提供依据。方法选择2009年8月至2011年8月于我所妇科急腹症手术患者60例，所有患者术前均行经腹部超声或经阴道超声检查，术后均行病理学检查。结果：其中异位妊娠29例、不全流产18例、黄体囊肿破裂7例、卵巢囊肿蒂扭转3例、子宫内膜异位症3例。妇科急腹症超声诊断正确57例，诊断符合率达95%。结论超声检查妇科急腹症的准确率较高，对妇科急腹症的有关病因诊断有重要作用，是妇科急腹症首选的检查方法。

妇科；急腹症；超声

急腹症是妇科的常见急症，它起病急骤，多以突发剧痛或持续剧痛为主，常危及生命。近年来，随着设备和技术不断更新进步，超声（Ultrasound）学检查发展迅速，已经广泛应用于人体各器官[1,2]。超声的应用为妇科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据，对妇科急腹症的治疗和预后有着十分重要的意义。本文通过对60例妇科急腹症手术患者术前超声检查结果和术后病理结果的对照，探讨超声检查在妇科急腹症中的应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2009年8月至2011年8月于我所妇科急腹症手术患者60例，年龄19-52岁，平均（36.5±4.5）岁。所有患者术前均于我所行超声检查，术后均行病理学检查。

1.2 临床表现 患者最常见症状是下腹痛或全腹痛，表现为突发剧痛或持续剧痛。部分患者伴有阴道流血，部分患者伴有头晕、恶心、呕吐，甚至休克。有明确停经史者47例。

1.3方法 使用百胜DU3与美国GEVoluson730彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5-5.0MHz，阴道探头频率为5.0-7.5MHz。有阴道流血者充盈膀胱，于耻骨联合上多角度探查，按照次序全面探查子宫、双侧输卵管及卵巢、盆腹腔。无阴道流血者，行腹部与经阴道内超声联合检查。

2 结果

其中异位妊娠29例、不全流产18例、黄体囊肿破裂7例、卵巢囊肿蒂扭转3例、子宫内膜异位症3例。超声在60例妇科急腹症中诊断正确57例，诊断符合率为95%。60例妇科急腹症患者超声诊断结果详见表1。

3 讨论

表1 60例妇科急腹症患者超声诊断结果

妇科急腹症是由于女性盆腔内或宫腔周围脏器的疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共同的特点就是腹痛，病情发展迅速，并常常需要紧急的手术治疗。妇科急腹症需急诊手术的常见原因有：异位妊娠、不全流产、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症，少见的原因有子宫肌瘤蒂扭转、子宫穿孔等。

女性盆腔病变的超声学特征与其病理学性质具有一定的相关性。超声的图像具有直观性，但由于超声同时具有一图多病、一病多图的特性，有些图像是非特异性的，必须密切结合临床症状、体征、妇科检查及其它辅助检查做综合分析，才能进一步提高诊断正确率。对以上常见妇科急腹症的临床表现和超声结果分析如下：

异位妊娠，有停经史，妊娠试验阳性，多数患者有撕裂性疼痛并伴有阴道流血。超声表现为：子宫增大，但小于停经天数，宫腔内无明确妊娠囊及胚胎，部分患者可见宫腔内蜕膜反应的环状类似妊娠囊样回声（即假妊娠囊，内无卵黄囊回声）或宫腔少量积液。宫外附件区探及异常包块，根据超声图像特点，将异位妊娠分为三型[3]：（1）胎囊型，未破裂者可见完整的妊娠囊，囊内探及胚芽及原始心管搏动。（2）包块型，破裂者表现为较大包块，内部回声不均匀，边界不清，盆腔内可探及大量无回声区。（3）陈旧型，附件区见实质包块，边缘模糊，内部回声强弱不一。

不全流产，常发生于妊娠10周以后，胎盘正在发育或已形成，多有不同程度地阴道流血和腹部剧痛。超声表现为妊娠囊失去正常形态，部分妊娠物已排出，宫颈口微开，胎儿肢体活动消失，胎心搏动消失。

黄体囊肿破裂，多发生在月经周期末一周，一般没有停经史和阴道流血症状，妊娠试验阴性。急骤发病，引起全腹痛甚至休克。超声表现为子宫正常大小，宫内无妊娠年囊声像；于一侧附件区探及肿块声像，不规则，边界不清晰，部分内部可见不规则无回声区；部分患者不一定可探及肿块声像，仅表现盆腔积液；部分患者可于卵巢一侧探及塌陷囊状无回声区，其连续性不完整。

卵巢囊肿蒂扭转，多发于年轻妇女，在体位急骤变动或妊娠早期或产褥期易发生，起病急骤，剧烈者伴有恶心、呕吐。表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触及包块。患者压痛和反跳痛明显。超声表现为子宫正常大小，附件包块位于子宫左、右前上方，中等大小。由于蒂扭转引起囊肿张力增大，故无回声区多数呈圆形，压之不变形[4]。彩色多普勒超声显示囊肿壁无明显血流信号（扭转后血运障碍），部分患者可在囊肿一侧探及条状或长团块回声，为扭转蒂部。

子宫内膜异位症，多有明显的周期性腹痛，经期显著，月经结束后好转。子宫内膜异位症较常见的是卵巢巧克力囊肿，可于宫旁扪及包块,超声表现为宫旁探见液性包块，壁较厚，内部透声差，可见较密集点状回声，加压探头或侧动身体可见内部点状回声流动。

综上所述，在妇科急腹症中，超声能直接观察子宫的大小、形态、内部回声及宫旁有无异常，盆腔有无积液，把超声图像和临床相结合，进行分析和鉴别，对引起急性腹痛的病因可提供较可靠的诊断依据，是妇科急腹症首选的检查方法。

[1]Bau A,AtriM.Acute femalepelvic pain:ultrasound evaluation [J].Semin Ultrasound CTMR,2000,21(1):78-93.

[2]Tan BP,Ong CL.Ultrasonographical diagnosis of acute gynaecologicalpain[J].SingaporeMed,2008,49(6):511-515.

[3]江艳,周军,赵云,等.早期异位妊娠的超声诊断新进展[J].中国妇幼健康研究，2010,21(6):847-849.

[4]张兰华.急诊超声诊断手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.

Application ofUltrasonography in Gynecologic Acute Abdome

TONG Yu
(TaizhouMaternalandChildHealthAgency,TaizhouJiangsu225300,China)

The accuracy rate of Ultrasonography of gynecological acute abdomen is fairly high,this diagnosis plays an important role in diagnosing the cause of the acute abdomen,whichmakes it the preferred screeningmethod ofacute abdomen.

gynecology；acuteabdomen；ultrasound

R656.1

B

1671-0142（2012）03-0064-02

童玉（1975-）,女,江苏江都人,主治医师.

（责任编辑 刘 红/杨荔晴）