三种根管长度测量方法相关性的临床研究

丁丽萍，史骥斌，朱继根

（江苏省靖江市人民医院口腔科，江苏靖江 214500）

三种根管长度测量方法相关性的临床研究

丁丽萍，史骥斌，朱继根

（江苏省靖江市人民医院口腔科，江苏靖江 214500）

目的 探讨三种根管长度测量方法在不同牙髓状态下的相关性和有效率。方法 随机选择患者有效根管170个，其中活髓根管94个，死髓根管76个。运用手感法、电测法及X线法分别进行根管长度测量。运用统计学相关函数对它们进行相关性分析。结果 不管牙髓在什么状态下，电测法与X线法的相关系数r都是1.0。且电测法与X线法的测量结果一致性达88.24%。结论 临床运用电测法和X线法相结合的方法是进行根管长度测量最为有效和可靠的方法。

根管长度；相关性；根管测定仪

根管治疗是治疗牙髓炎、根尖周病的最佳方法，已经被临床广泛使用，其具体疗效取决于根管治疗术中的各步骤的综合实施效果。但根管治疗术常见的失败原因是根管欠充，失败中75%与未能完全封闭管腔有关[1]。因此准确掌握根管长度是根管治疗成功的关键。临床工作中常用的三种测量根管长度的方法是：手感法、X线插针法及电测法。但它们之间的相关性研究未见报道。本文随机选择临床病例，将三种方法用于同一根管、按同一标记点进行测量并记录数据。然后运用统计学的相关函数分析研究三种测量方法在不同牙髓状态下的相关性。

1 材料与方法

1.1 病例选择 随机选择近年外伤牙、急慢性牙髓炎或根尖周病变需要进行根管治疗的牙共112颗，其中有两例不是电测法的适应症。能用于分析的有效牙总数是110颗，实际有效根管数（去除不通畅根管）是170个，其中活髓根管94个，死髓根管76个。

1.2 测量方法及过程

1.2.1 手感法 所有牙在经过备洞、开髓、去冠髓、拔根髓后初备根管。先进行手感法测量（凡需麻醉者在第二次诊疗时进行测量），根据牙的实际情况及牙的平均长度，确定该牙的标记点至根尖的可能长度，将根管扩大针或扩大锉缓慢推进。如阻力感突然消失（落空感）或无落空但有酸痛感时，根据标记点，在针上的对应位标记。测量针尖至标记的长度，此长度即是手感法的根管长度。

1.2.2 电测法 使用日本森田ROOTZX全自动根管长度测定仪进行测定。按标准的操作步骤进行测量过程（提示设定在根尖狭窄处即距根尖0.5mm处）。当观察到提示到位画面时，以该牙的标记点在针上相应位作好标记，然后测量标记到针尖的距离，作为该根管的电测法的根管长度。

1.2.3 X线片法 根据手感法的测量长度将测量针插入根管内，橡皮标记位于手感法时该牙的标记点处，进行X线拍摄，运用公式：根管实际长度=实际针尖至标记点的长度×X线片根尖至标记点位置/X线片上针尖至标记点的长度，计算该牙X线法的根管长度。

1.2.4 判断标准 由于临床根管充填适当的标准是充填物距根尖端0.5-1.0mm[1]。以X线法的根管长度为标准，将误差在0-1mm内定为测量成功，超过或不足大于1mm者判定为测量失败。

2 结果

2.1 在计算机上利用统计学相关函数 对170组数值进行了三种测量法相互间的相关性进行分析，得到了它们的相关系数r，其结果如表1。

表1 牙髓状态及三种测量法相互间的相关性

2.2 按判断标准 手感法和电测法在活髓和死髓状态下的有效率如表2。

表2 手感法和电测法在活髓和死髓状态下的有效率(以X线测量值为标准)

3 讨论

3.1 X线法测量根管长度 本文中以X线测量值为标准，将其作为参考标准来分析三种方法之间的相互关系。在测量根管长度和观察根管形态方面，X线片虽然是标准的医疗手段，但对于三维的生物系统而言，它仍只能提供二维的图像，由于拍摄角度的差异，X光片显示有变形或叠加后显示不清晰，而且53.59%的主根尖孔不在根尖[2]，这也降低了X线测量法的准确性。

3.2 ROOT ZX根管长度测定仪测量根管长度

它的原理是通过同时测量两个不同频率的电流通过根管的电阻,计算两电阻的比值，比值大小反映电极在根管的位置，K obayashi研究报道了ROOT ZX根管测量仪可以准确分辩根尖孔频率的变化，而且准确性不受到残髓、电解质和根管内渗出物的影响[3]。ROOTZX是直接通过告知根管扩大针的针尖与根尖孔的距离（也就是位置关系）间接测量出根管长度的全自动精密仪器。研究结果表明根尖孔处有容量成份的存在，干燥根管与湿润根管的阻抗值曲线形关系即呈现同比例变化。优势在于一旦检出容量成份，无论根管内状态如何均不受其影响而表现一定值，从而确定正确的根尖孔位置。

3.3 三种根管长度测量方法的比较 无论是活髓根管还是死髓根管，电测法、X线法两者的相关系数r均为1.0。而死髓根管手感有落空者手感法与电测法和X线法的相关性最低，r仅为0.7。说明对于死髓根管，手感法单凭落空感会产生比较大的误差。对于手感法活髓根管的有效率为65.96%,而死髓根管有效率仅36.84%，在临床中应引起注意。而电测法的有效率，活髓根管达到91.49%，死髓根管达到84.21%，平均达到88.24%。与有关报告的电测法准确率82.97% -96.20%[4,5]基本一致。事实上，在电测法与X线法结果不一致中显示不足的虽有12个根管，但其中有6个根管数值与手感法所得相近，这些根管在换角度所拍牙片显示根尖孔不在牙根尖，最远达2.3mm。电测法在活髓根管不足有8个，无超过者。在死髓根管中，不足有4个，超过有8个X线片均提示有根尖病变。但在手感法中，活髓根管以不足为主有22个，死髓根管中以超过为主，有42个。根管治疗中，超充对牙齿最有害，所以对于死髓根管，探测根尖孔时绝对不能使用手感法。所有这些说明该电测仪是一种能有效探测根尖孔位置的仪器。

综上所述，ROOTZX是一种行之有效的根管长度测量仪，但在测量中应注意一些情况。有隐裂的牙、有根折的牙可能会出现异常情况；根尖病变较大（特别是已形成囊肿者）；根管内有金属残留物；根尖孔未形成或已作过干髓治疗，根尖孔接近封闭状态的牙，均可出现电测不准的情况，不能作为电测法的适应症。应结合x线检查。有时由于根管弯曲，或根尖孔不在根尖时，也不能完全依照X线法所测数值进行充填。此外，对孕妇、行动不便的患者和不宜接触X射线照射的人。电测法能起到很好的作用。在保证准确率的情况下，能有效减少X线损伤。

4 结论

在三种测量根管长度的方法中，电测法具有方便、快捷、准确性高、避免X线损伤的优点。与X线法配合使用，是根管长度测量最为有效的方法。只要在电测仪使用适应症的范围内，

ROOTZX完全可取代X线法测量根管长度。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3]Kobayashi C.Suda H.New electronic canalmeasuring de vicebased on the ratiomeghod[J].Endod,1994,(20):111-114.

[4]Pagavino G,Pace R,Baccetti T.A SEM study of in vivo accu racy of the ROOT ZX electronic apex locator[J].Endod, 1998,24(6):438-441.

[5]Shabahangs.GoonWW,Gluskin AH.An in vivoevaluation of ROOT ZX electronic apex locator[J].Endod,1996,22(11): 616-618.

（责任编辑 刘 红）

Clinic Study on Correlation of Three RootCanal Length Measuments

DING Li-ping
(JingjiangPeople’sHospital,JingjiangJiangsu214500,China）

Conclusion electronic apex locator accompanied with dental film is effective and reliablemethod in measuring root canal length.

rootcanal;correlation;electronic apex locator;

R781.05

A

1671-0142（2012）02-0063-02

丁丽萍(1976-),女,江苏靖江人,主治医师.