首次剖宫产术式对二次剖宫产的影响分析

褚艳梅

山东省枣庄市妇幼保健院，山东枣庄 277100

首次剖宫产术式对二次剖宫产的影响分析

褚艳梅

山东省枣庄市妇幼保健院，山东枣庄 277100

目的首次剖宫产术式对二次剖宫产的影响。方法选择本院2009～2011年收治的剖宫产后再次妊娠120例孕妇进行分组-治疗组与对照组各60例，治疗组在二次分娩的时候采用了积极的护理干预。结果经过观察，治疗组的二次剖宫产率明显少于对照组(P＜0.05)。同时治疗组的1min与5min新生儿窒息率发生率也明显少于对照组(P＜0.05)。结论首次剖宫产术式后加用积极的护理干预能够有效降低二次剖宫产率，降低新生儿窒息率发生率，值得推广应用。

二次剖宫产；孕妇；再次妊娠

随着现代医学的不断发展以及其他因素的各种影响，国内剖宫产率显著升高，有些城市甚至高达70%左右[1]。同时随剖宫产率上升，二次剖宫产年增多，二次剖宫产再孕分娩时子宫破裂的风险增大[2]。本文就我院2009～2011年的首次剖宫产术式对二次剖宫产的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009～2011年收住再次足月妊娠孕妇120例，前次分娩方式都是剖宫产，孕妇年龄 23～38岁，平均26.5岁；孕周 37～41周，平均 39.5周。此次妊娠与上次手术相隔时间最长8年，最短2年，平均4.5年，以往的手术方式均为传统子宫下段横切口剖宫产术。随机分为治疗组60例，对照组60例，2组孕妇年龄、孕周、孕产次差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

在分娩前，对照组采用常规护理模式进行一般护理，治疗组在对照组常规护理的基础上还进行积极的护理干预措施。具体措施如下：①应用综合的心理治疗方法，在进行心理治疗的同时，尚需要采取针对家庭成员及社会各方面的矛盾冲突的心理治疗；尽可能满足产妇的正当要求，在分娩间歇期可告诉产妇全身放松休息，适当地应用表扬、鼓励的语言，帮助初产妇解除畏惧、害羞、无助心理，使其放松心情，配合助产人员安全分娩[3]。②帮助孕产妇学会正确的应激处理模式，及时调整和解除剖宫产患者的不良心态，经常保持乐观稳定的良好情绪。③做好妇女及其家属的健康教育，强化社会支持网络，从而减轻孕妇的抑郁症状，改善心理状态，使孕妇顺利分娩。

1.3 观察指标

观察2组产妇的分娩方式，同时对新生儿出生1min与5min进行Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析。计数资料组间对比采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

经过观察，治疗组60例二次行剖宫产35例，二次剖宫产率为58.3%；对照组60例二次行剖宫产55例，二次剖宫产率为91.7%。治疗组的二次剖宫产率明显少于对照组(P＜0.05)。

2.2 Apgar评分

经过统计，治疗组的1min与5min新生儿窒息率发生率也明显少于对照组(P＜0.05)。具体情况见表 1。

我们认为，医院现代产科护理往往让产妇不得不接受医院的常规程序，可能对其分娩的进程产生负面影响。分娩过程中给予持续性的关怀和照料，涉及情绪支持、精神安慰和信 息传递。这些均可能加快分娩的生理进程，并能加强妇女自我控制的感觉和增加自己有能力自然分娩的信心，从而能降低剖宫产、阴道手术助产的需求。因此，分娩过程中的持续关怀对妇女和新生儿是有益的[5]。有条件时，所有产妇在分娩过程中都应该得到持续的关怀和照顾。本文结果显示，经过观察，治疗组的二次剖宫产率明显少于对照组(P＜0.05)。同时治疗组的1min与5min新生儿窒息率发生率也明显少于对照组(P＜0.05)。

总之，首次剖宫产术式后加用积极

表1 2组新生儿Apgar评分(%)

3 讨论

当前我国的剖宫产率仍然处于相对高的比例，这也导致二次剖宫产患者的增加。剖宫产率的增加也使产科医生面临着二次剖宫产手术风险和难度增加的问题。有资料表明剖宫产后再次分娩子宫破裂率＜1%，而且阴道分娩可减少二次手术为患者带来的各种危险和并发症，减轻患者痛苦和经济负担[4]。

一般来说，二次剖宫产术子宫下段由于前次手术形成陈旧的瘢痕，切口处肌层脆弱，如果二次手术在此打开，锐性分离膀胱腹膜反摺与子宫下段的粘连，容易出血，甚至引起膀胱后壁血肿或损伤膀胱，为此需要积极加强护理来避免二次剖宫产。的护理干预能够有效降低二次剖宫产率，降低新生儿窒息率发生率，值得推广应用。

[1]郝长宏，郭兆香，赵春荣，等.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析[J].中华妇产科杂志，2010，40(5)：755-776.

[2]杨妹，陈娟文，冯惠娟，等.改良新式剖宫产对再次剖宫产的影像[J].中国医药导报，2007，4(35)：37-38.

[3]陈淑霞.3种剖宫产术式腹腔粘连的比较分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，22(11)：857.

[4]应毫，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志，2010，20(5)：260-261.

[5]曾雪玲.再次剖官产手术子宫切121改良的探讨[J].航空航天医药，2008，19(3)：222.

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1672-5654（2012）04（c）-0138-01

2012-03-28）