老年失眠的中医研究进展

梁小利 张先庚 高静

(成都中医药大学，611137)

失眠亦称“不寐”，是指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍[1]，常影响人们的正常工作、学习和生活，甚者则会导致多种身心疾病，严重威胁着人们的健康，特别在老年人中表现尤为明显。随着我国人口的老龄化，老年睡眠障碍值得关注，失眠不仅严重影响老年人的生活质量，有时甚至诱发躯体和精神疾患，影响某些基金项目：四川省教育厅课题资助(12ZB027)内科疾病，如心、肺功能的恢复。近年来，由于西药在失眠症的治疗中表现出愈来愈明显的滥用性和成瘾性，使中医疗法展现出愈来愈强的优势。现就近年来老年失眠的中医研究进展综述如下。

1 病因病机

中医学一般认为失眠的病因主要有饮食不节，情志失常，劳逸、思虑过度及病后年迈、体虚等因素，导致心神不安，不能由动转静而致不寐病证。其病机，总属阳盛阴衰、阴阳失交。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关[2]。阴阳失调，气血失和，脏腑功能失调，以致神明被扰，夜不能寐。

近年来关于老年失眠的病因病机有很多观点，周颖[3]认为老年人肾气渐衰，肾精不足，真阴不升，心火旺盛，真阳不降，水火不济，心阳独亢至神不守舍。任何[4]认为老年性失眠的病理机制主要有两方面：脏腑亏损，气血亏虚；阴阳失调，心肾不交。苏荣立等[5]认为老年性失眠系气血虚弱，阳气涣散，营卫行迟，阴阳不交，神失所主使然。李志宏[6]认为老年体衰，阳亏血少，闲而多思，劳伤心神，血不养心，神无所依导致失眠。贾钰华等[7]认为不寐虽有外感、内伤之别，证情可虚可实，但老年人不寐则往往内伤见多，证情多虚中挟实。

2 老年失眠的中医疗法

中医治疗老年失眠症的研究较多，包括中药、针灸、按摩、刮痧、心理疗法、养生、气功、食疗、酒疗等，但主要以中药及针灸为主。在针灸治疗中，传统的体针应用较多，但多与其他疗法相结合，如配合艾灸、耳穴贴压、贴敷、音乐、电针、耳针、耳穴配合高电压静电疗法、耳穴脉冲法、头针、心理治疗、推拿、导引、梅花针、穴位注射等。

2.1 中药疗法 中药治疗老年失眠包括经方治疗、自拟方治疗和单味中药治疗等。苏荣立等[5]采用《伤寒论》中的桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝7 g、炙甘草10 g、龙骨20 g、牡蛎20 g，水煎服，1剂/d，7 d为1个疗程)随证加味，治疗老年性失眠症56例，结果显示治愈43例，好转7例，无效6例。徐行[8]以自拟健脾补肾通络汤(熟地黄、黄精各30 g，肉苁蓉、巴戟天、菖蒲、当归、降香各10 g，丹参、黄茂各20 g，砂仁5 g，1剂/d，水煎服，早晚分服)，随证加减，10 d为1个疗程，治疗老年失眠78例，连服3个疗程后，总有效率92.3％。李志宏[6]自拟安寐丹(人参9 g、丹参6 g、麦冬9 g、甘草12 g、当归12 g、枸杞子12 g、生地12 g、黄连10 g、阿胶烊化兑服12 g、川芍12 g、炙甘草9 g)治疗老年性阴虚火旺型失眠46例，结果显示总有效率91.3％。单味中药较为公认的有酸枣仁、茯神、蝉蜕、菖蒲、半夏等，薛明翠[9]用绿茶和酸枣仁治疗不寐症39例，方法为每日清晨8：00前，将绿茶15 g用开水冲泡服2次，8：00后禁饮茶水，晚上就寝前，冲服酸枣仁粉10 g，结果显示睡眠恢复正常者34例，睡眠改善者4例，睡眠无改善者1例，总有效率达96％以上。

2.2 针灸疗法 针灸疗法因其无毒副作用、疗效显著，受到医护人员和患者的青睐。其中以传统体针与其他疗法相结合应用较多，如配合艾灸、耳穴贴压、耳针、心理治疗、贴敷、音乐、电针、推拿、导引、梅花针、穴位注射等。林忆平等[10]针刺配合灸关元治疗老年失眠41例，取穴：三阴交(双)、足三里(双)、内关(双)、四神聪。肝气不舒加太冲(双)；心肾不交加太溪(双)。治疗组用针刺配合艾灸关元治疗，对照组采用单纯针刺治疗。结果显示针刺配合艾灸关元对老年失眠患者有显著的治疗作用。韩婷等[11]随机分组，分别采用单纯电针、单纯耳压和电针加压法治疗本症。结果表明电针加耳穴压丸法明显优于单纯电针法和单纯耳压法，并提示电针与耳压治疗老年性失眠有协同作用。

2.3 其他中医疗法 除中药及针刺疗法外，还有针药合用的方法，如穴位注射、穴位埋注及穴位敷贴等方法用于失眠症的治疗中。王全权等[12]用刺五加注射液注射申脉、照海穴结合电针安眠、太阳穴；对照组口服安定、谷维素、维生素Bl，总有效率治疗组97.5％，对照组77.5％，治疗组疗效优于对照组。王素玲[13]用梅花针叩击夹脊穴，结合当归针注射安眠穴治疗，结果总有效率98.33％。王静[14]取足三里、安眠穴，予维生素B12注射液0.5 mg穴位注射，治疗老年性失眠取得良好疗效。李滋平[15]对治疗组采用穴位埋线治疗，对照组采用常规针刺治疗，结果治疗组总有效率为96.16％，对照组为77.08％，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。徐炳磊等[16]用胶布将锶铁氧体100 mT的磁片，贴于百会穴及三阴交穴，治疗失眠患者146例，结果治愈78例，好转49例，总有效率87.0％。许幸仪等[17]取朱砂、黄连、吴茱萸研末，加食醋调成糊状，于睡前贴敷于涌泉穴治疗失眠患者60例，治疗期间停服安眠药，结果总有效率95.0％。除此之外，李鸿[18]将中医独特疗法——杵针疗法应用于失眠的治疗中，将60例患者随机分为杵针治疗组和针灸对照组各30例，治疗组选取八阵穴中的百会八阵、风府八阵和神道八阵，河车路的大椎至命门段进行杵针治疗，对照组选用百会、四神聪、印堂、安眠、神门、照海等穴进行针灸治疗，结果显示杵针疗法较针灸疗法更能提高失眠患者远期的睡眠质量，降低匹兹堡睡眠质量指数评分，并能提高患者的生活质量(P＜0.05)。金荣疆等[19-20]运用杵针治疗失眠也取得了较好的临床疗效。

3 讨论

近年来，中医传统疗法在治疗老年失眠方面以其独特的优势得到了患者的肯定。其中，杵针疗法因具有无需刺入皮下、无破皮之苦、无感染之忧，且疗效稳定持久等优点，更加深受失眠患者的欢迎。为了使祖国传统医学进一步发扬光大，我们有必要深入杵针疗法在老年失眠症中的应用研究，从而为杵针疗法的推广应用提供科学的临床依据。

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[16]徐炳磊，徐家良.磁片贴敷穴位治疗失眠146例临床观察[J].生物磁学，2003，3(2)：33.

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