飞行员先天性心脏病一例

2012-01-21 15:37于世纲冯超权修闸
中国疗养医学 2012年11期
关键词:房间隔心动图复查

于世纲 冯超 权修闸

(1.济南军区青岛第二疗养院,266071;2.江西省南昌县向塘镇94638部队航医室,330211;

3.江西九江94642部队航医室,332102)

1 临床资料

患者,男,27岁,某部歼击机飞行员,飞行时间650 h,2010-08-21因肺炎住院治疗。查体:体温39℃,呼吸30次/min,脉搏104次/min;血压120/70 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。急性病容,神智清醒,颜面口唇无发绀。胸廓对称,双侧呼吸运动正常。左上肺叩诊浊音,呼吸音弱,可闻及少量湿性音,心率整齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣第二音稍强,无心音分裂。X线片示:左肺肩部纹理增粗紊乱。心电图示:窦性心律,左室高电压。心脏彩超示:先天性心脏病(房间隔缺损,中央型,约7.8 mm);右室大,内径25.8 mm,肺炎治愈后转空军总医院进行先天性心脏病治疗及飞行资格鉴定。

2010-10-12在局麻下行房间隔缺损封堵术,成功植入A14房间隔缺损封堵器,术后恢复良好,复查心脏超声、胸片,提示封堵器位置良好,无不适。后经反复地面观察,2011-08-24入院复查心脏超声示:房间隔缺损封堵术后,封堵器位置正常,心功能正常,运动试验阴性。动态心电图检查未见明显异常,心功能正常。经食道超声示:封堵器未见异常。离心机及加压呼吸检查均达标,检查后进行飞行鉴定:飞行合格(限双座机),3个月后返院复查。

2 讨论

有些先天性心脏畸形造成的血流动力学障碍可自我调节和代偿,而不显现临床症状,此例患者即此。本例患者平时身体健康,能够积极参加体育锻炼,能够适应空中生活。自从事飞行工作以来,从未出现过心血管功能异常的症状,在大小体检中也未发现过此类征象,因此存在漏诊的可能。飞行中,先天性心脏病的发现率甚少,也未因此发生过事故征候及飞行事故。但心血管疾病是航空医学界十分重视的问题,发作时可能会导致飞行员空中失能而产生严重后果,应引起高度重视。超声心动图是目前诊断先天性心脏病的首选方法,能较全面观察心脏形态结构变化及血流动力学改变,可发现无症状患者,并为手术提供重要依据。

我军现行的《中国人民解放军招收飞行学员体格检查标准》中规定先天性心脏病不合格。但随着介入治疗的不断发展,部分先天性心脏病治疗后可以获得痊愈,故治愈后应根据飞行人员的心脏功能情况,飞行职务等综合考虑。《美国临床航空医学》中提出,对成功修补过房间隔缺损的飞行人员来说,如经评估没有发现残余分流、心脏结构及功能改变,可以给予非限制性飞行特许合格,且在5年内一般不需要进行定期重新评估[1]。该飞行员为检查中发现房间隔缺损,心脏各室腔结构功能基本正常,平时无症状,术后1年多观察介入治疗成功且无并发症,故予以放飞。目前招飞体检和飞行人员年度大体检项目中不包括超声心动图检查,因此一些无症状、无体征的先天性心脏病存在漏诊。空军总医院也曾报道过飞行员先天性心脏病10例均为无症状、无体征者,首次由超声心动图发现异常[2]。因此,如果能在飞行学员或飞行人员的体检项目中加入超声心动图检查,可以早期发现异常,及时治疗、鉴定,避免我军人力、财力的损失。

[1]Rayman PB,Hastings ID,Kruyer WB,et al.Clinical avdation medicine[M].4th.NewYork:Professional Publishing Group Ltd,2006:250-251.

[2]江娜,李欣,李利,等.超声心动图检查飞行员先天性心脏病的医学鉴定价值[J].中华航空航天医学杂志,2010,21(1):5-7.

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