刮痧、针刺结合刺络拔罐法治疗急性湿疹的疗效观察

王静

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区理疗科，266071)

笔者于2009-05—2012-05应用刮痧、针刺拔罐法治疗急性湿疹39例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者，男17例，女22例；年龄30～57岁，平均年龄42.5岁；病程4～30 d。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位，先用生理盐水棉球清除局部分泌物与痂屑，待皮肤干燥后，在背侧腰部涂抹刮痧油用刮痧板在两侧上、次、中、下处反复刮拭直至出痧为止，如刮拭部位有湿疹存在，应避开湿疹刮拭。后行针刺法，脾虚湿重者取大椎、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、丰隆、神门、四神聪；血虚风燥者取足三里、血海、三阴交、曲池、神门、四神聪等穴位，留针15～20 min，取针后用75％酒精棉球常规消毒，铺无菌洞巾，用消毒的特制三棱针(直径2～3 mm、针身长105 mm、针尖长8～10 mm左右)针刺大椎、曲池、合谷、血海、足三里、三阴交等穴，每次取穴3个，进针位置要准确，出针后在针孔上进行拔罐，同时行羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg。对照组：直接行羊膜腔内依沙吖啶100 mg注入。

1.3 观察项目 注药至宫缩发动时间，由宫缩开始到胎儿胎盘排出时间，胎盘胎膜残留率，清宫率，记录胎儿娩出后至产后24 h内阴道出血量。

1.4 统计学处理 计量资料组间比较用t检验，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

观察组羊膜腔内注药至宫缩发动时间平均(11.68±5.32)h，比对照组(25.17±2.32)h提前(P＜0.01)；宫缩开始到胎儿胎盘排出时间平均(4.80±1.03)h，比对照组(8.10±3.81)h明显缩短(P＜0.01)；胎盘胎膜残留2例，占3.6％，清宫时仅少量胎膜，而对照组胎盘胎膜残留20例，占50％，清宫时多为胎盘组织物；产后24 h出血量，观察组(100±30)mL，对照组(185±35)mL，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

中期妊娠时大量孕酮使子宫处于稳定状态，抑制宫颈胶原分解，此期宫颈尚未成熟，质地坚韧，弹性差，很难在短期内软化，扩张[1]，使引产存在一定难度。米非司酮是一种孕酮拮抗剂[2]，是由法国Roussel-Uclaf公司1982年研制成功的一种抗孕激素药物，米非司酮为甾体类，与孕酮化学结构相似，与孕酮受体结合力是孕酮的3～5倍，为孕激素受体水平拮抗剂，阻断了孕酮与孕酮受体结合，其靶器官是蜕膜和其他血管系统，能解除孕激素对子宫的抑制性，破坏雌激素与孕激素的平衡，蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起内源性前列腺素释放，同时能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使宫颈胶原分解加强，宫颈软化、扩张、成熟，同时引起滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全分离。米非司酮半衰期26 h，口服片剂吸收迅速[3]。

依沙吖啶宫腔内注射引产作用机制：依沙吖啶是吖啶类强力杀菌剂，注入羊水后主要作用于蜕膜，通过酶的作用使细胞分解，促进内源性前列腺素E(PGE)和前列腺素F2α(PGF2α)释放，引起子宫收缩，其本身并无促进宫颈成熟作用。研究表明依沙吖啶引产成功率在95％以上；临床实践证明，依沙吖啶引产具有安全、有效、成功率高、感染率低等优点[3]。但其引起的宫缩非自发性，易发生不协调性宫缩和强直宫缩。引产过程中产生的疼痛主要来源于子宫收缩和宫颈扩张，而孕中期宫颈成熟度差，宫颈扩张缓慢，致产程延长，宫缩剧烈，宫缩痛加重，使病人痛苦不堪。且宫颈扩张与较强的子宫收缩不同步，可能造成宫颈裂伤，甚至会发生胎儿从阴道后穹窿排出可能。另外，依沙吖啶使胎膜坏死、腐败，黏附于子宫壁上不易剥离，且孕中期蜕膜绒毛膜板发育未完善，增加胎盘胎膜残留的可能性，清宫率高。为减少子宫破裂风险，通常配伍米非司酮使用，促进宫颈成熟，以减少宫颈裂伤、子宫破裂风险，同时缩短产程[4]。米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔内注射引产，不仅可以协同宫颈扩张和子宫收缩同步进行，使产程进展顺利有序，在缩短产程同时，减少宫颈裂伤，子宫破裂危险，同时也促进了胎盘胎膜完全排出，明显降低了再次清宫率，大大提高了依沙吖啶羊膜腔内引产的安全性[5]，减少孕妇痛苦和住院时间，是一种安全有效的中期妊娠引产方法，值得临床推广应用。

[1]肖青，唐家龄，陈励和，等.中期妊娠引产致宫颈阴道瘘23例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2009，17 (9)：556.

[2]金明玉，姜学哲，金银珠，等.小水囊配合米非司酮及米索前列醇终止妊娠15～19周56例分析[J].现代预防医学，2008，35(6)：1197.

[3]李辉，程蔚.瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(8)：587-588.

[4]孟雪凌，李静.米非司酮在瘢痕子宫中妊引产中的辅助作用[J].中国实用医药，2009，4(21)：168-169.

[5]周桂兰，任俊阁，姚如菊.米非司酮、利凡诺联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[J].中国自然医学杂志，2008，10(4)：274-275.