提高公众合理使用抗菌药物意识 遏制抗菌药物滥用

李丽 孙浩 马强

(北京军区北戴河疗养院，066100)

据WHO调查显示，目前我国已经成为世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一[1]。每年我国有20万人死于药品不良反应，其中有40％是由于滥用抗菌药物造成的[2]。对抗菌药物的过分依赖和滥用，已经成为威胁人类健康的“隐形”杀手，耐药菌的发展速度令人触目惊心，耐多药的结核菌、艾滋病病毒、医院感染的耐药菌株，已经成为21世纪威胁人类健康的三大病原微生物。抗菌药物的滥用问题，已成为公众不合理用药的主要问题。有专家预言，在不久的将来，人类可能面临无药可用的困境[3]。如何让公众认识到滥用抗菌药物的危害性，提高公众正确使用抗菌药物的意识，无疑是遏制抗菌药物滥用的重要手段之一。

1 公众滥用抗菌药物的原因

1.1 公众对抗菌药物的危害性认识不足 由于老百姓医药学知识的欠缺或一知半解和对药品宣传广告的盲目信任，长期存在感冒必吃抗菌药、抗菌药等于消炎药、广谱抗菌药优于窄谱抗菌药、新的抗菌药比老的好、贵的比便宜的好、使用抗菌药的种类越多越有效、无效就频繁更换抗菌药物等的不良用药习惯。这种对抗菌药物的非理性应用，是产生抗菌药物滥用、加速细菌耐药性发展的主要原因之一。

1.2 公众自行随意滥用抗菌药物 自2000年国家实行药品分类管理以来，“大病进医院，小病进药店”已成为公众普遍认识。长期以来，老百姓把抗菌药物视为能治百病的法宝，到药店自行购买抗菌药物的现象仍相当普遍。据统计在一些经济发达地区，80％的家庭小药箱都有抗菌药物的储备[4]。绝大多数家庭小药箱的抗菌药物是在药店自行购买的，一有头痛脑热或喉痒咳嗽流鼻涕等感冒症状就自行使用抗菌药物，甚至同时服用多种抗菌药、频繁更换抗菌药、不严格按时间间隔服用、不按疗程服用等错误用药，这种不明诊断，自我诊疗，随意使用抗菌药物的习惯，已成为公众滥用抗菌药物的主要原因之一。

1.3 零售药店未按有关规定执行 国家食品药品监督管理局已明确规定“从2004-07-01起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗菌药物和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物)，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。”这无疑是遏制抗菌药物滥用的有效措施之一。但是多数药店实行的“处方药”和“非处方药”分开销售仅流于形式，并未按照有关规定执行，公众仅看说明书自己判断病情，在处方药柜台可随意购买到任何级别、任何用量的抗生素，药店里的营销员为了增加个人药品提成，也会主动向消费者大力推荐新药、贵药，建议消费者多买药，不会主动向购买抗生素的消费者提出“出示处方”的要求。驻店药师也没有做到对消费者进行合理用药的正确指导。这种现象对公众滥用抗菌药物起到了推波助澜的作用。

1.4 医疗机构在治疗过程中对公众所造成的抗菌药物滥用 医疗机构的抗菌药物滥用主要是来自医生的因素。分析原因主要有以下几点：一是有些医生缺乏合理使用抗菌药物的知识，对药物抗菌谱不熟悉，不能针对病原菌选择疗效确切的药物，而是盲目的臆断性用药；二是适应证过宽或失控，无适应证的预防性用药；三是不负责任的追求药物疗效，使用广谱抗菌药物，造成“撒大网捞小鱼”的错误做法；四是个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德[5]，给病人用新药、贵药、多开药、开好药等。正是这些因素使病人被动的滥用了抗菌药物。

1.5 药品生产营销企业的不正确宣传 一种新药上市，厂家会利用广告、宣传页等手段，夸大药品的安全性和适用范围，而不注明药品不良反应等对大众可能产生的潜在的危害。“医药代表”为了促销药品，加大药品提成回扣，结果，给患者带来了一定的经济负担，同时也浪费了大量的社会资源。

1.6 职能部门监管不到位 目前我国对抗生素使用的法律法规尚不健全，虽然2004年国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合出台了《抗菌药物临床应用指导原则》，规范了医疗机构正确使用抗菌药物，有关职能部门也加大了对医疗机构合理使用抗菌药物的检查力度，使医疗机构抗菌药物合理使用情况有所加强，但对社区门诊抗菌药物的合理使用、零售药店抗菌药物作为处方药的监管，还存在监管不严、不到位等问题。

2 控制公众滥用抗菌药物的对策

2.1 广泛宣传不合理使用抗菌药物的危害性，提高公众对合理使用抗菌药物重要性的认识 随着公众生活水平的不断提高，已经对自身疾病防范意识逐渐加强，如果意识到滥用抗菌药物的危害，会自觉的加强对抗菌药物的理性使用。卫生管理部门可以利用公众熟知、信赖、接受的各种媒体做平台，宣传合理使用抗菌药物的重要性及滥用抗菌药物的危害性，正确引导公众清理家庭小药箱，意识到抗菌药物是“处方药”，服用药品应在医生或药师的正确指导下进行；广大医务人员利用医院各种不同的健康教育途径，宣传合理使用抗生素的意义，促进医、药、护有效地帮助患者合理使用抗生素[6]，如积极开展合理用药咨询活动，印发合理用药的小册子，宣传抗菌药物的基本知识和合理用药知识，指导大众正确使用药品；零售药店配备专业的药学人员或执业药师，加强职业道德培养，对大众正确宣传和指导使用抗菌药物等办法，使正确使用抗菌药物的观念深入人心，有效纠正家庭滥用抗菌药物的现象。

2.2 医疗机构应设立监督机构，加强对医务人员的教育，促使临床合理用药 医疗机构应成立药事管理与治疗委员会，制定抗菌药物治疗原则及抗菌药物分级使用管理办法，设立感染控制部门和有权威的抗感染治疗小组，负责监督抗菌药物的使用管理，分析常见病原菌的耐药方式和感染特征的临床流行病学监测报告，并及时将其反馈给临床医生，有效的控制医院内抗菌药物耐药性。加强对医务人员合理使用抗菌药物的宣传教育及对常见感染的正确诊断和处理的培训，不断提高专业水平，严格掌握各类抗菌药的临床适应证、用法用量，按照《抗菌药物临床应用指导原则》及抗菌药物分线原则使用药物，避免盲目、不负责的使用抗菌药物，遵循安全、有效、经济使用药物的原则，提高合理用药的水平。

2.3 加强药品零售单位、生产销售企业的管理 随着医疗卫生体制改革的不断深入，“医药分家”势在必行。药品零售企业作为老百姓最为熟悉的药品销售单位，应加强专业人员素质、业务的培养和考核，严格按照药品分类摆放的要求，配备符合药品分类管理要求的药学技术人员，保证其履行职责，遵守职业道德；在工作中，严格按照有关法律法规所规定的执行，同时要正确宣传药品，促进药品的合理使用。药品生产厂家和经销商应向公众提供准确的药品信息，禁止夸大、虚假宣传药品，应实事求是，详细通告药品的各种显性和潜在的不良反应及注意事项等。2.4 监管部门加大对零售药店的监管力度 目前药品分类管理制度在一些药品零售企业没有得到有效执行，“有法不依、有禁不止”的药品零售企业大有存在。政府监督部门应加大监督执法力度，对违法违纪的单位应加大处罚力度，同时应制订一些可行合理的抗菌药物干预措施，更有效的约束药品零售企业。

加强认识抗生素滥用产生的危害、研究应对抗生素滥用的对策，可提高抗生素合理使用的水平，降低抗生素不合理应用所带来的危害[7]。总之，遏制抗菌药物的滥用，促进公众合理使用抗菌药物，是一项利国利民的大工程。因此需要多方协作，共同努力，积极宣传滥用抗菌药物的危害性，纠正公众使用抗菌药物的误区，指导公众理性使用抗菌药物，以保障公众的健康和生命安全，真正做到适当、合理、经济、安全、有效的使用抗菌药物。

[1]肖永红，侯芳，王进，等.抗菌药物不良反应的社会与经济后果调查[J].中国卫生经济，2010，29(5)：94-96.

[2]周宏梅.医院药师对防止抗菌药物滥用责无旁贷[J].中国药业，2004，13(7)：55.

[3]李学菊.抗生素滥用后果分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(4B)：130.

[4]杨鸿.遏制抗菌药物滥用是全民的义务[J].中国药房，2004，15(4)：201.

[5]陈文萍.遏制抗菌药物耐药，避免过量使用是关键[J].中国医药指南，2012，10(17)：373-374.

[6]蒋坤.抗生素滥用的现状及对策[J].辽宁医学院学报，2011，32(3)：286-287.

[7]李雪兰.临床抗生素滥用的危害及应对措施[J].中国卫生产业，2011，8(10)：127.