手法治疗陈旧性腰椎压缩性骨折后遗症

马日海杨冰

(1.济南军区青岛第一疗养院理疗科，266071；2.总参谋部保障部中心门诊部，100082)

手法治疗陈旧性腰椎压缩性骨折后遗症

马日海1杨冰2

(1.济南军区青岛第一疗养院理疗科，266071；2.总参谋部保障部中心门诊部，100082)

腰椎；骨折；压缩性；神经根；手法

陈旧性腰椎压缩性骨折，多因外伤导致椎体楔形改变，经初期卧床休息，对症治疗后仍留存楔形形态[1]，患者长期存在腰腿疼痛后遗症，无任何手术治疗和保守治疗的方法，医患对其束手无策。笔者根据多年工作经验，综合几种手法，临床治疗25例患者，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

患者25例，男8例，女17例；年龄45～75岁，平均(58.68±8.23)岁。均有外伤史，腰腿痛0.5～20年，平均(8.08±4.84)年。所有患者X线片示椎体呈楔形改变，外观显示椎体棘突后突，脊椎呈弓形或侧弯；CT、MRI显示椎管狭窄变形。触诊：患椎棘突后突伴偏歪，脊上韧带肥厚压痛，椎管、骶棘肌有明显紧张压痛。

2 治疗方法

2.1 整复手法 患者取俯卧位，术者用手法松解软组织数分钟。让患者取疼痛患侧在上的侧卧位，患侧下肢屈髋屈膝，另侧下肢伸直，全身放松，头向上仰以降低阻力。术者一手掌或肘按压肩前向后用力，另一肘部按于患侧臀部向前用力，助手拇指用力按于偏歪棘突，术者双肘同时旋转力点至偏歪棘突，瞬时加力斜扳，可听到偏歪关节复位声；对侧更换同样体位斜扳治疗，达到偏歪部分回归正中位；如后突部分没有全部归位，可于患者小腹部垫一20～30 cm高枕头，使腰后部凸显，术者两手叠掌，掌根按准棘突瞬时按压，可使后突部分归位，此法可反复斜扳2～5 d至棘突后突、偏歪得以纠正。

2.2 辅助疗法 患者侧卧位，患侧屈髋屈膝，用捶击法和掌根揉法治疗梨状肌、坐骨神经干部位。患者俯卧位，患侧下肢屈膝，小腿放在健侧窝，显露股外侧肌，术者用掌根沿着股外侧肌用力推向膝关节数次，拇指在条索处用力弹拨数次，伸直下肢，用掌根推揉法治疗腓肠肌外侧数次。根据病情好转的程度，可连续治疗3～5次，直至棘突平复，无触压痛、放射痛，患者自觉下肢症状好转或消失。

3 疗效

25例患者经此手法治疗，临床症状明显减轻或消失，无不良反应。对5例患者随访数年，生活、工作正常，无复发。

4 讨论

腰椎压缩性骨折后易长期慢性腰痛，可能与脊柱旁的肌肉韧带损伤有关[2]。也可能是由于椎体变扁后，原先的椎间小关节的位置改变，发生创伤性关节炎而致[3]。笔者认为，腰椎压缩性骨折所形成楔形改变有以下特性：①改变了椎体形态，造成椎体不稳不平衡；②改变了脊椎的解剖形态，脊椎局部后突和侧弯；③椎间盘髓核突出，引起椎管狭窄，压迫脊髓或神经根；④后关节错位椎间孔形态改变，发生骨性压迫刺激神经根；⑤周围软组织因脊椎形态改变而受到牵拉、损伤、水肿，压迫神经根。由于以上多种因素共同作用于神经根，使其一方面受到椎间孔形态改变的骨性压迫，一方面受到周围软组织牵拉、损伤、水肿、无菌炎症的刺激，引起腰及下肢疼痛、麻木、功能障碍等症状。

上述25例患者手法治疗效果满意的结论表明：推拿整复手法虽不能纠正腰椎楔形改变，但是可以纠正其所致后突、关节错位、侧弯，恢复椎间孔正常结构，解除错位椎间孔对神经根的骨性压迫，推拿促使关节周围无菌炎症水肿的吸收，消除了对神经根的刺激，故临床症状迅速消失。

从解剖学理论上讲，陈旧性腰椎压缩性骨折患者的椎体与椎体、关节与关节之间应是不平衡不稳定状态，即使复位，症状消失，也容易反复发作，使手法整复的治疗意义难以体现。但是通过笔者的临床观察与多年随访，事实并非如此。经手法整复后患者症状并不易复发，可能是因骨折周围软组织增生填充而加强了固定作用，因而患者无反复现象。患者只需在工作生活中适当调适，避免弯腰负重或剧烈运动，即可避免长期陈旧性腰椎压缩性骨折后遗症的困扰。

[1]洪家模，周满意，吴东明，等.悬吊复位法治疗胸腰椎压缩性骨折Cobb氏角的改变及远期疗效观察[J].中医正骨，2006，18(11)：7.

[2]冯树生，孙波，张凌，等.牵引结合中药外敷治疗老年腰椎压缩性骨折临床研究[J].中医正骨，2011，23(2)：19.

[3]王立斌.三期用药加垫枕复位结合康复功能锻炼治疗胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折[J].中国医药指南，2011，9(35)：160.

1005-619X(2012)10-0905-02

2012-05-28)