推拿配合药敷治疗肩周粘连一例

杨仙

(成都军区昆明疗养院理疗科，650302)

推拿配合药敷治疗肩周粘连一例

杨仙

(成都军区昆明疗养院理疗科，650302)

肩关节；粘连；热敷

肩周粘连是肩周炎的晚期症候，又称冻结肩、肩凝症，中医称为漏肩风，俗称五十肩。肩周炎治疗以止痛、松解粘连、恢复肩关节运动功能为主。物理因子疗法、推拿手法[1]等保守疗法对改善关节的活动范围有较好的疗效，被广泛用于治疗骨关节病损引起的疼痛和功能障碍。现在我们采用推拿[2]配合中药湿热敷治疗肩周粘连，取得满意疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 患者，男，60岁。2个月前肩部不明原因开始酸痛，肩部关节活动正常。3个月后左肩疼痛逐渐加重，夜间不能入睡，肩部活动明显受限，以外展、外旋、后伸障碍明显。日常生活如梳头、穿衣脱衣、刷牙均困难。曾外贴云南白药膏，无明显效果。查体：左肩无红肿，肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显，局部压痛点在肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，肩部各方向活动均受限，后伸虎口只能触到骶骨部。诊断为肩周粘连症。

1.2 方法

1.2.1 手法[3]治疗 先把左肩做整体放松，然后医生一手除拇指外其他手指并拢向上插入肩胛下缘后，向外向上撬动肩胛骨，可听到粘连部位撕裂的声音。然后一手扶肩，另一手用掌根按住肩胛冈，并用力向下按压肩胛骨，使肩胛骨向下发生位移，此时亦可听到粘连部位发出“嘶嘶”的剥离声。最后，再做肩关节各个方向的分离运动以恢复肩关节的活动功能。1次/d，30～40 min/次。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反应来调整强度。

1.3 中药[4]湿热敷

1.3.1 中药 全蝎3 g、土鳖虫15 g、蜈蚣6 g、川草乌5 g、雷公藤9 g、草红花15 g、细辛5 g、葛根6 g、威灵仙30 g、乳香5 g等中药装入布袋中。放入锅内放上适量的水和毛巾，一起加热至沸腾再保持加热15 min，在开始治疗时便开始加热。

1.3.2 湿热敷 先把毛巾上的药水拧干，叠好敷于肩部，敷三层，第一层温度稍低以病人能耐受为主，二三层温度较高，再铺上塑料薄膜盖上毛巾被。让温度保持更长时间，药物渗透更多一些，20 min/次，1次/d，15 d为一疗程。

1.4 疗效评定标准[5]①治愈：肩上举达到180°，后伸时虎口达到第10胸椎棘突以上，肩痛基本消失，不影响工作。②显效：肩上举超过90°，后伸虎口达到第一腰椎棘突以上，肩痛明显减轻，不影响工作。③有效：肩上举超过45°但低于90°，后伸虎口达到骶尾部，肩痛减轻，能做轻度工作。④无效：症状如故或稍见减轻，仍影响工作。

2 结果

经15次治疗，肩上举达到180°，后伸时虎口达到第10胸椎棘突以上，左肩关节疼痛消失，功能恢复正常，至今未见复发。治疗前后患者的功能活动都有显著性改变，说明推拿配合药敷在缓解疼痛和改善肩关节功能上疗效显著。

3 讨论

推拿手法由于直接牵拉关节周围软组织，因此可以松解组织粘连，保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围，调整相应关节间隙，解除神经血管的受压。中药的主要作用是通经活络，活血化瘀，祛风散寒，消肿，消炎，止痛。再加上用湿热敷的方法，使局部温度升高，血管扩张毛孔扩大，中药成分进入病变部位，可加速皮肤对药物的吸收，使药物以分子形式大量集中在病变部位，能够改变局部血液循环，促进炎症和水肿的吸收，有利于粘连的松解。所以推拿配合中药湿热敷，是一种治疗肩周粘连行之有效的方法，值得临床推广应用。

[1]陈妙青.推拿手法治疗肩关节周围炎78例[J].浙江中医杂志，2007，42(8)：463.

[2]叶斌.推拿对肩周炎的治疗作用分析[J].按摩与导引，2007，23(7)：2-4.

[3]雷龙鸣.手法医学在肩周炎康复治疗中的临床应用述评[J].按摩与导引，2008，24(5)：43-45.

[4]刘军.中医综合疗法治疗肩周炎40例临床观察[J].中国医药导报，2010，7(9)：80-81.

[5]李宗发.肩周炎治疗研究进展[J].临床合理用药杂志，2011，4(10X)：163-164.

1005-619X(2012)09-0837-01

2012-06-07)

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