封闭联合皮下神经切断术治疗肛门瘙痒症

陈金明，陈吉林

浙江省诸暨市第三人民医院普外科（诸暨 311825）

我们于2005年6月—2011年6月，对180 例原发性肛门瘙痒症患者采用复方地塞米松软膏、长效麻醉封闭、封闭联合皮下神经切断术治疗，现将结果报告如下。

1 临床资料

本组共180 例，男102 例，女78 例；年龄23～68岁，平均49.3 岁。病程6 个月～5年，平均2年5 个月。半随机分3 组，每组60 例。3 组性别、年龄、病程、合并疾病等差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 I组：复方地塞米松软膏涂于患处，1周后停药。II组：1%的亚甲蓝2 mL、0.75%布比卡因4 mL、维生素B120.5 mL加0.9%氯化钠至20 mL，配成长效止痛液。用皮试针从肛周皮损及瘙痒范围周边开始，做扇形皮下缓慢均匀多点注射，各注射点间距约0.3 cm。注射完毕，按摩局部，使药液均匀分布，不留间隙。以瘙痒皮肤变为浅蓝色为度。注射宜浅不宜深，不穿透皮肤下层或深达肌层。15 d 注射1次。III组：先予长效止痛液肛周封闭，再予封闭皮肤做放射状切口，深度至皮肤外皮层，以切断肛周皮下神经为度，勿过深。向肛内可至齿状线上0.2 cm，向外超过瘙痒和皮损范围以外。根据范围大小做12～20 条放射状切口。以肛门为中心做间断、错位、相距为0.5 cm 左右弧形切口，长约0.5 cm，使之与放射状切口成“＃”形网状切口。创面充分止血，加压包扎。

2.2 疗效判定标准 根据国家相关标准。痊愈：肛门瘙痒症状消失，局部皮肤外观恢复正常。显效：肛门瘙痒症状减轻，皮损大部分恢复正常。有效：肛门瘙痒症状减轻，皮损少部分恢复正常。无效：肛门瘙痒症状未减，皮损无变化。

2.3 统计学处理 应用SPSS 10.0 统计软件，计量数据以（±s）表示，两组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验。P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

3 疗效

3组患者疗效，见表1。(1)15 d 1疗程后有效率对比。I、III 组总有效率对比，经统计学处理，χ2=26.7，P＜0.01，有显著差异，封闭联合皮下神经切断术组疗效明显优于复方地塞米松软膏组。II、III 组总有效率对比，经统计学处理，χ2=5.89，P＜0.05，差异有统计学意义，封闭联合皮下神经切断术组疗效优于单纯封闭组。（2）6 个月后复发情况比较。I、III组总复发率对比，经统计学处理，χ2=10.4，P＜0.01，有显著差异，复方地塞米松软膏组较封闭联合皮下神经切断术组易复发。II、III组总复发率对比，经统计学处理，χ2=3.93，P＜0.05，差异有统计学意义，单纯封闭疗法复发情况较封闭联合皮下神经切断术组多。

表1 3组原发性肛门瘙痒症的疗效比较（n，%）

4 讨论

现代医学认为，肛周瘙痒症是肛管、肛门周围皮肤及会阴部皮肤原因不明的顽固性瘙痒，多与内分泌、代谢病、血液病、神经精神病、维生素缺乏、食物及药物等多因素有关。各种因素导致肛门皮肤组织胺、激肽、酶类、蛋白质分解的化学介质释放，作用于肛周表皮内及真皮浅层的游离神经末梢，产生神经冲动上传大脑皮层产生痒感，使患者产生难以抑制的瘙抓，形成越痒越抓的恶性循环，成为难治并且复发率高的疑难病症[1]。

我们针对肛门瘙痒症的难治易复发的特点，筛选出3种不同的治疗方法。复方地塞米松软膏含醋酸地塞米松，可抑制炎症介质的释放，减少渗出和细胞浸润，稳定溶酶体膜，降低毛细血管的扩张，降低其通透性，达到抗炎、止痒、抗变态反应作用。起效迅速肯定，但复发率高，且长期使用有较大不良反应。采用长效麻醉剂亚甲蓝作局部封闭，该药具有很强的亲神经性，参与组织糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经纤维末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动传导，并有可逆性损害末梢神经髓质作用，因而可使患者在1～2 周内感觉不到瘙痒，从而阻断其恶性循环[2]。布比卡因能很好解决注射初期灼痛。VB12有营养肛门末梢，解除局部神经障碍，恢复细胞正常代谢，尽快更新肛周局部组织皮肤，使之恢复正常状态而不再瘙痒的作用。做肛周皮下神经末梢“＃”状切断，是彻底阻断肛周皮内神经末梢感受器不良神经冲动的传导，阻断其瘙痒-搔抓-更瘙痒的恶性循环，故使近期和远期都取得很好疗效。

采用长效麻醉封闭联合皮下神经切断术治疗原发性肛门瘙痒症，既发挥了亚甲蓝对皮肤感觉神经的阻碍作用，又切断了肛周皮内神经的不良神经冲动，阻断了恶性循环，从而治愈了肛门瘙痒症。

[1]何长云,刘书琼.中医药治疗肛门瘙痒症66 例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志,2010,31(21):29.

[2]穆云,王玉,王顺和,等.复方亚甲蓝液封闭加中药荆黄汤薰洗治疗肛门瘙痒症的临床观察[J]. 结直肠肛门外科,2010,16(4):244-245.