冰片加芒硝外敷在动静脉内瘘皮下血肿中的效果观察

敖 勋

湖北省随州市中医医院，湖北随州 441300

冰片加芒硝外敷在动静脉内瘘皮下血肿中的效果观察

敖 勋

湖北省随州市中医医院，湖北随州 441300

目的探讨中药冰片加芒硝外敷动静脉内瘘皮下血肿临床效果。方法将60例皮下血肿患者随机分为治疗组和对照组各30例，透析结束后，用胶布固定小纱布卷压迫穿刺点，24h后如皮下血肿存在即将列入观察对象，治疗组用中药外敷，对照组用热敷进行效果比较。观察两组血肿消退时间，血肿引起疼痛持续时间以及血管弹性恢复情况。结果治疗组对于血肿消退时间、疼痛减轻时间以及血管恢复弹性效果上明显短于对照组（P＜0.01 P＜0.05）。结论中药冰片加芒硝对动静脉内瘘血肿的外敷促进血肿的吸收，减轻疼痛，其临床效果优于热敷。

中药外敷；血液透析；内瘘血肿

动静脉内瘘是长期维持性血液透析患者必须建立的血管通路，是保证血液透析能顺利进行和透析充分的前提，是患者赖以生存的“生命线”；透析治疗时及治疗结束后,由于各种原因导致的血管通路周围皮下血肿严重影响血管通路的寿命。引起血肿的原因：①压迫位置不准确只压迫到表皮穿刺点,内瘘血管穿刺点压迫不准确,导致渗血。②血管内部张力过大穿刺部位距吻合口较近,吻合口处的压力过大或血压过高;或静脉止血压力过大,导致吻合口周围压力升高血管穿刺点难以闭合。③肝素用量过大,凝血时间延长。④压迫物错位过早活动肢体或放下衣袖使压迫物错位；⑤穿刺技术欠佳。对此，除了加强预防外，对引起的血肿采取合理的护理措施也很重要。目前临床上24h后多采用热敷，效果不是很理想，见效也很慢。自2009年以来，我科对血肿患者采用中药冰片加芒硝外敷，取得很好的疗效。

1 临床资料

自2009.1月以来，我们持续收集了60例血肿患者，对他们实行轮换分组护理观察。其中有反复纳入观察中的患者有8个，男女比例3.2:1，年龄在 24～68岁之间，他们每周透析 2～3次，每次4h，血流量200～250mL/h，内瘘采用前臂桡次腕横肌上动静脉吻合。多在4周后取用。其中因为，压迫位置不准确，只压迫到表皮穿刺点,内瘘血管穿刺点压迫不准确,导致皮下血肿14例；血管内部张力过大穿刺部位距吻合口较近,吻合口处的压力过大或血压过高或静脉止血压力过大,导致吻合口周围压力升高血管穿刺点难以闭合16例，患者过早活动肢体并致压迫物错位的18例。穿刺技术欠佳8例。凝血时间延长过早解除止血带而导致皮下血肿的4例。这些存在皮下血肿的患者中，他们血肿的估计按Christenson等[1]拟定（凡包扎敷料上未见血性渗出物，局部无血肿的为正常：局部血肿直径＜5cm为小血肿：包扎敷料上的血量较多，血肿直径＞5cm需手法加压，重新包扎为大血肿），两组分为治疗组和对照组，（大小血肿两组均等），对他们的性别、病情及年纪等差异无统计学意义。

2 方法及评价标准

2.1 方法

患者穿刺结束后针眼处贴创可贴，对照组于透析24h后局部采用 40～50℃温水热敷，每次热敷 20～30 min，每天坚持 2～3次；治疗组于每次透析24h后，采用冰片和芒硝进行外敷，即把冰片5g加芒硝50g溶解于200mL70%乙醇搅拌均匀，用5层纱布全部浸泡，将浸透药物的纱布块平放于患处，持续外敷，保持湿润。24h更换药物1次。两组病人4h评价一次疗效。

2.2 评价标准

每4小时评价两组的疗效及痊愈情况。评价标准是[2]显效：外敷1h后局部疼痛明显减轻，4h肿胀消失，血管弹性恢复；有效：外敷2h局部疼痛明显减轻，12h肿胀消失，血管弹性恢复无效：外敷≥48h,局部肿胀无明显减轻，仍有疼痛。

3 统计学方法

计数资料采用χ2检验，见表1。

表1 两组治疗皮下血肿的疗效比较

4 结果

对照组血肿消退快，无局部皮下硬结形成。疼痛缓解快，血管弹性恢复良好。血流量稳定，达到200～250mL/h；对照组血肿消退时间长，且疼痛持续较久，血管弹性恢复较慢，且有8例有硬结形成，增加了穿刺难度；有10例血流量的稳定受到影响，不能达到充分透析。

5 讨论

中药冰片味辛苦性凉，具有局部降温清热止痛散热结、燥湿热，改善微循环功效；芒硝清热解毒，软坚散结，对于网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用，通过刺激局部反射，使局部血流供应丰富，加快淋巴细胞生成，有消炎止痛作用。两药合用可协同改善局部组织循环，恢复血管功能，迅速达到降温止痛消肿功效[4]，这两位药在临床上合用用处广泛，如静脉炎，结缔组织炎，急性胰腺炎治疗，效果肯定。本研究血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的疗效明显优于常规的热敷，而且价格低廉，使用方便，值得推广。

[1]Chritenson r，Staab ev，Burkoh，et al.Pressore dressings postarteriographic care of the femoral puncture setc[J].Radiology，1976，119(1):97-99.

[2]刘丽.矫健梅.安丽伟.马铃薯外敷切片治疗动静脉内瘘并发症处理观察[J].护理学杂志,2009,24（15）:14～15.

[3]石英.冰片加芒硝外敷治疗静脉炎的效果观察[J].家庭护士,2008，6（3）:784-785.

[4]江苏新医学院·中药大词典[M].上海：上海科学技术出版社，2005：10.

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1672-5654（2012）05（a）-0156-01

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