水囊配伍B－Lynch缝合术治疗25例产后出血患者的护理

冉琼

产后出血是产科常见的分娩期并发症，是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产术中由于宫缩乏力引起的产后出血来势凶猛，短时间内就可因大量失血危及患者生命。因此，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡极为关键。2004年以来，笔者所在医院采用水囊配伍B－Lynch缝合术治疗宫缩乏力性子宫出血，经过精心的护理和治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例患者使用水囊配伍B－Lynch缝合术，平均年龄(30.5±0.42)岁，孕周39～42周，术中采用腰硬联合麻醉;其中胎膜早破2例，妊娠期高血压疾病重度子痫5例，瘢痕子宫7例，巨大儿5例，择期剖宫产6例。25例患者均在剖宫产术中出现宫缩乏力，出血量800～2000 ml，术中及时加用水囊配伍B－Lynch缝合术治疗。术后加强护理措施，无死亡及子宫切除情况。

1.2 产前风险评估及水囊制作 对患者进行风险评估，有产后出血高危因素的患者(多次人流、分娩、难产)，子宫过度膨胀者(双胎、羊水过多)，高龄产妇，产妇精神过分焦虑等，均需详细告知患者及家属分娩可能出现的风险(如子宫收缩乏力)以及相应处理措施，使患者及家属紧急情况下能有足够的心理准备，配合医务人员的工作。制作水囊:双层避孕套套于18号一次性导尿管上(注意两层避孕套间不留空气)，避孕套尾端扎紧，避免漏水，然后在使用前30 min浸泡于75%酒精溶液中(导尿管中需注入酒精)，使用时用0.9%生理盐水冲洗。若时间紧急，术前未作水囊，则用细丝线在手套手指根部系紧，后翻转，将一次性尿管放入其中，在近手套口处系紧，但必须保证能将水注入尿管中。术中需于水囊中灌注30℃的生理盐水，所以有产后出血风险的患者，术前就将水囊及温生理盐水准备好，以备及时使用，注意盐水的温度一定要合适，太高会损伤子宫内膜，太低会影响子宫收缩。

1.3 术中急救

1.3.1 加强监护，维持血液循环 剖宫产术中出现宫缩乏力，出血凶猛。术中医护人员密切配合、出血量的准确估计、准确快速的护理是抢救成功的关键。护理人员需严密监护患者面色、意识、血氧饱和度以及血压的变化，一旦发生大量出血，立即建立2条静脉通道，加快输液速度，保持足够的血容量，尽快输血。

1.3.2 做好患者心理护理 产后出血突然发生，患者抵抗力低下，没有家属在身边陪伴，这些因素均导致患者无安全感，护理人员应主动给予患者关爱，指导其放松心情，以增加患者对医护人员的信心。

1.3.3 放置水囊及B－Lynch缝合 治疗时，医生首先将子宫托出腹腔，估计B－Lynch缝合术能否有效。清理宫腔积血后，将水囊放置于宫腔内，导尿管自宫口取出，注入300 ml 30℃生理盐水于水囊中，压迫宫腔，减少宫腔内出血，再用1－0号可吸收线行B－Lynch缝合术，观察无活动性出血时，缝合子宫切口。导尿管尾端用丝线扎紧，置于阴道内。

1.4 术后护理

1.4.1 密切注意生命体征变化 患者失血后血压低，脉搏细速，四肢发冷，加上麻醉的作用，意识模糊，表情淡漠甚至昏迷，因此需让患者保持平卧位，双下肢略微抬高15°，注意保暖(但不能使用电热毯或热水袋，以防烫伤)，要保持呼吸道通畅，持续心电监护，密切观察血压、血氧饱和度的变化，每30分钟记录1次;持续面罩给氧5 L/min，详细记录患者尿量以及心肺的情况，防止肺水肿的发生。

1.4.2 各种引流管的护理 患者出手术室后，有持续导尿管、腹腔引流管、留置阴道水囊中的一次性导尿管。引流管多，患者大量失血，抵抗力低，感染机会增加。护理人员要严格无菌操作，病房定时消毒，保持环境清洁;保持患者会阴清洁，用0.5%的碘伏溶液冲洗会阴;注意引流管的通畅、引流液的量和颜色，发现异常情况时，及时告知医师处理。

1.4.3 密切观察子宫底高度的变化，按摩子宫 胎儿娩出后，子宫底平脐水平，当宫缩乏力时，宫底高度会上升，经过水囊配伍B－Lynch缝合处理后，子宫收缩会变好，但回病房后仍然可能出现子宫收缩乏力的可能，因此需要随时注意子宫底的高度和阴道出血量，在患者臀下置积血盘，以正确估计出血量，一旦宫底升高，同时患者出现打哈欠、意识反应淡漠等症状时，要怀疑子宫内仍在大量出血，须立即报告医生及时进行处理，以免贻误病情。

1.4.4 协助拔出引流管 放置的水囊24 h必须取出，但先要用催产素静滴10 min左右，待子宫出现明显收缩征象时，通知医生拔出水囊，消毒会阴后，取出放置于阴道内的一次性尿管尾端，剪去捆扎的尾端，让水囊内的水慢慢流出，水放完后轻轻取出水囊，检查完整性。如果腹腔引流液少，可同时拔出腹腔引流管。

1.4.5 注意患者皮肤黏膜的变化，防止DIC的发生 若患者出现皮肤切口渗血或静脉注射部位出血，甚至阴道内流血呈鲜红色，不凝，必须立即报告医生，并安排专人负责记录患者的出血部位及出血量，密切观察患者尿液的性状以及皮肤淤斑淤点情况，立即抽取血液标本进行DIC全套的检查，及时发现，及时处理。

1.4.6 心理疏导 产后内分泌的变化、手术和术中情况的变化，均可能使患者生理应激增强，加上患者对手术情况的不了解，极有可能出现产后抑郁。一般出现在产后1周左右，一旦出现，治疗起来就比较麻烦。因此护理人员在术后第2天就应进行心理干预，首先解除患者及家属对水囊配伍B－Lynch缝合的疑虑，通过图片或以康复的患者为例，说明水囊配伍B－Lynch缝合术治疗宫缩乏力是安全有效的，不会引起子宫的缺血坏死，不会影响以后生育和哺乳，也不会影响夫妻生活，增强患者战胜疾病的信心。同时告知家人尤其是丈夫，对患者不论是情感还是生活上要更体贴和照顾;指导产妇适量活动和产后康复技巧，促进产后康复;指导产妇尽早进入母亲角色，喂养婴儿，培养产妇和婴儿的感情;加强医护联系，患者出院后及时电话联系患者，了解患者的心理和生活状况，对于出现的状况及时给予帮助。

2 结果

25例患者平均出血量(800±213)ml，无DIC发生，无术后发热，无1例产后抑郁，无子宫切除，平均住院时间8.5 d。术后月经复潮时间6～8个月，其中3例患者再次分娩。

3 讨论

产后出血是产妇死亡的主要原因之一，发生率为10.83%［1］，宫缩乏力性产后出血一般的处理方法有子宫按摩、药物治疗(宫缩素、前列腺素等)、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等［2］，术中出现产后出血是容易及时发现并处理的，在术后护理中，护理人员要以高度的责任心、严谨的态度做好病情的观察，密切注意患者子宫收缩情况、阴道出血量以及宫底的高度，防止患者再次出血。当出现异常情况时，及时救治。除此以外，对患者进行良好的健康教育，消除患者紧张情绪，增加患者信心及安全感［3～5］，通过整体护理，运用沟通技巧建立良好的医患关系，有利于术后患者的康复，提高患者对护理人员的满意度，加强治疗效果。

［1］张惜阴．实用妇产科学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2004:454．

［2］乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:206－207．

［3］冯建珍，李海娥，韩润林，等．产后出血的护理体会［J］．基础医学论坛，2010，14(12):378 －379．

［4］范雪金，李苗．改良B－lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的观察和护理［J］．中国当代医药，2010，17(6):97 －98．

［5］宁英华．产后出血的预防与护理［J］．中国医药导报，2011，6(8):95－96．