解郁理气汤治疗慢性浅表性胃炎(肝郁气滞证)75例

杨书庄

现代社会中，人们的生活节奏越来越快，伴随着食品卫生问题，饮食不规律，作息时间紊乱，工作压力增加等因素，慢性浅表性胃炎的发病率呈上升趋势，是临床上的一种常见病，该病病程迁延，反复发作，给患者带来身体不适的同时，往往还造成一定的心理压力。笔者根据祖国医学理论，辨证治疗慢性浅表性胃炎(肝郁气滞证)75例，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者选取经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，中医辨证为肝郁气滞证的患者75例。男42例，女33例，年龄22～55岁，平均38.5岁，病程1～25年。

1.2 诊断 胃镜检查:胃内黏液增多，黏膜斑片状充血水肿，黏膜红白相间，甚者糜烂、局部出血等。中医诊断:胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连两胁，纳呆腹胀，嗳气，呃逆，嘈杂，吞酸呕吐等，每因情志因素而加重，苔薄白，脉沉弦［1］。

1.3 治疗方法 口服解郁理气汤加减。基本方药:柴胡15 g、香附 15 g、青皮 10 g、佛手 10 g、绿萼梅 10 g、木香 10 g、枳壳10 g、元胡 10 g、白芍 15 g、川芎 15 g、郁金 15 g、连翘10 g、蒲公英10 g。嗳气频繁可加旋复花、代赭石;泛酸、嘈杂、胃灼热可加海螵蛸、煅瓦楞子、左金丸等，热象甚者可加竹茹、山栀以清肝降火;口苦、便秘者可稍加大黄、枳实通腑泻浊;食欲不振、痞满可加神曲、麦芽、谷芽、山楂、鸡内金等;呕吐者可合用半夏厚朴汤，方中厚朴、紫苏理气宽中，半夏、生姜、茯苓降逆和胃止呕。每日一剂，水煎，早晚分服。

2 结果

本组病例经治疗后临床痊愈58例，占77%(临床症状消失，6个月未复发)，显效17例，占23%(临床症状显著改善，饮食不节后，时有胃部不适，自服健胃药缓解)，有效率100%，治疗时间6～35 d。

3 典型病例

患者李某，女，25岁，农民。2010年9月10日初诊。主诉:上腹胀满，隐痛2年。患者于2年前开始出现上腹胀满、隐痛、痛连两胁、呃逆、恶心等症，每因情志刺激而加重。曾在某医院先后3次行胃镜检查，均诊断为慢性浅表性胃炎。经服西药后，症状时有时无，疗效欠佳。查体:腹部微胀，上腹胃脘部压痛。听诊:肠鸣音正常。舌诊:舌质淡，边微红，苔薄白。脉诊:脉沉弦。诊断:慢性浅表性胃炎(肝郁气滞证)。治法:解郁理气，祛瘀清热。方药:解郁理气汤加减:柴胡 15 g、郁金 15 g、白芍 15 g、川芎 15 g、香附 15 g、佛手10 g、青皮 10 g、绿萼梅 10 g、木香 10 g、枳壳 10 g、元胡 10 g、连翘10 g、蒲公英10 g，旋复花10 g、代赭石20 g。水煎服，每日一剂，早晚分服。患者服药3剂后，自述矢气增加，胀痛症状明显改善，仍感上腹胃脘不适，食欲欠佳，原方减绿萼梅、青皮、佛手，又加鸡内金10 g、神曲10 g、麦芽10 g，半夏10 g，连服10剂。胃部不适症状全部消失而停药。嘱平素用餐规律，避免辛辣等刺激饮食，保持心态平和，避免情志刺激等。半年后随访，未见病证复发。

4 讨论

根据慢性浅表性胃炎的表现症状，应归属中医“胃脘痛”、“心下痞”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”范畴。临床上比较常见的是肝郁气滞证和脾胃虚弱证。

慢性浅表性胃炎的病因较复杂，现代医学和祖国医学认为主要有以下几种原因:(1)幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可分泌多种毒素，损伤胃黏膜。(2)急性胃炎的遗患。急性胃炎没有得到规范性治疗，致使胃黏膜病变经久不愈。(3)口腔鼻咽存在慢性感染灶，细菌毒素吞入胃内长期刺激胃黏膜而致病。(4)精神刺激。可引起植物神经功能紊乱，而引起胃肠运动紊乱，微循环障碍，胃分泌消化功能失常，最终致胃黏膜屏障功能减弱而使胃黏膜损伤。(5)饮食不节。包括饮食不洁净，如饮食腐败和细菌污染的食物，都可损伤脾胃化湿生热，导致脾胃运化失常，久治不愈。过饥则脾胃失养，有损胃黏膜屏障，过饱则胃排空延迟，食糜长时间刺激幽门部黏膜内G细胞释放胃泌素，致使胃酸分泌增加，胃黏膜受损。长期服用胃刺激物，如烈酒、浓茶、咖啡、水杨酸类药物，过度吸烟，食物调味品如胡椒、辣椒、芥末等，喜食过烫的食物或摄食不细嚼，粗糙食物反复刺激胃黏膜，均可使胃黏膜受损。(6)脾胃虚弱。不论原本体虚还是其他脏腑疾病，都会导致胃黏膜受损，胃肠运动功能障碍或胃分泌功能紊乱而发生慢性病变。(7)劳逸过度。过劳则耗伤元气，脾胃气虚运化功能降低;过度安逸，不劳不动，气血不畅，也可引起胃肠运动障碍，微循环及胃的分泌消化功能紊乱而致胃黏膜受损［2］。

中医认为，肝为刚脏，主疏泄，调畅气机而喜条达，脾胃的运化功能有赖于肝之疏泄功能，肝气郁结不得疏泄，横犯脾胃，可致脾胃功能失常而发病，胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑两胁;气机不利，胃失和降，故出现脘胀、嗳气、呕吐、吞酸、嘈杂之症，若情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而加重;病在气分，而湿浊不甚，故苔薄白;病在里而属肝主痛，故见脉沉弦。“气为血之帅，血为气之母”血不能自行，有赖气的推动，气机郁结可致胃黏膜血行迟缓瘀滞。朱丹溪论“气有余便是火”，脾胃气机不畅，郁而生热化火，合同血瘀，共致胃黏膜受损。因此，治疗慢性浅表性胃炎(肝郁气滞证)当以解郁理气，祛瘀清热为法。方中柴胡辛苦而舒肝解郁;青皮、佛手、木香、香附、枳壳、绿萼梅舒肝理气，调中和胃，协增柴胡解郁之效;川芎、郁金均为血中之气药，合同元胡，既能舒肝行气解郁，又能活血祛瘀止痛;白芍养血柔肝，平抑肝阳;连翘、蒲公英共用，可清热解毒，散结去火。以上诸药合用，共奏解郁理气，祛瘀清热之功。

［1］邓铁涛，郭振球．中医诊断学［M］．上海:上海科学技术出版社，1984:127－128．

［2］陈廷贵，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学［M］．北京:中国医药科技出版社，1991:425－426．