用改良法行阴茎包皮环切术118例临床分析

巩春武

包皮过长和包茎是生殖系统先天发育异常并与遗传有关的男性常见病。包茎因包皮上翻困难，包皮垢聚集易引起阴茎包皮炎、尿路感染、肾脏疾病和影响儿童阴茎发育，长期包茎反复感染者可引起阴茎癌和不孕，同时也增加了已婚女性宫颈炎等妇科疾病的患病率。随着人们生活质量的提高和保健意识的增强，要求诊治的患者逐渐增多，笔者所在医院2008年9月～2010年9月采用包皮环切吻合器辅助行阴茎包皮环切术118例，临床效果较传统方法满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者118例，年龄5～60岁，平均26岁;其中包皮过长50例，包茎68例;合并糖尿病6例，合并轻度炎症15例。

1.2 手术指征 包皮过长、包茎及龟头慢性炎症经治不愈者。糖尿病患者需临床治疗后，空腹血糖≤8 mmol/L，有包皮龟头急性炎症者控制好炎症后再手术，以上病例均无凝血功能障碍。

1.3 手术方法 在阴茎未勃起时，用一次性包皮环切吻合器的测量尺测阴茎周长，选择合适的型号。患者取平卧位，备皮，成人剃去阴毛。常规消毒铺巾，成人阴茎根部阻滞麻醉，对不能配合治疗的部分学龄儿童采用氯胺酮(KTM)麻醉，先将包皮上翻，将包皮环切器内环套在冠状沟处，将包皮翻转复位套住内环，使内环与冠状沟平行，保留系带1 cm(过长可能术后水肿时间也较长，笔者曾遇到1例患者水肿达3个月之久)，扣上外环(对因包皮外口较窄或包茎而难以翻转包皮的患者，可行阴茎背侧适当切开，分离粘连的包皮与龟头)，检查保留的包皮内外板均匀对称，平展且没有皱褶后，将外环刀压入内环上，并扣上一扣，牵拉龟头使阴茎在伸长状态下检查包皮无张力或过多剩余，如有包皮张力过大或者剩余过多可重新调整，检查合适后扣紧外切环，用手术刀从外环外侧环形切除多余包皮，去掉环切环器，上翻外板，于两包皮切口之间用电刀彻底止血，大的血管用4－0可吸收线缝合止血，止血完毕后将包皮内外板创缘对合，用4－0吸收性手术合成缝线于系带处褥式缝合1针，再于背侧正中，左右两侧中点各缝合1针，缝合时连同切口缘少量结缔组织一并缝合，以防止切口缘皮肤卷曲，打结，两线间加缝2～3针，距切缘约0.2～0.3 cm，针距约0.5 cm，用油纱纱布对折至2～3 cm宽，环绕切口2圈，再用加弹力纱布包扎，1周左右拆除包扎纱布，每日用1/5000 pp粉坐浴1～2次，约9～17 d自行吸收或脱落。

2 结果

本组手术均顺利，平均手术时间20～30 min，术中出血少，止血彻底，包皮保留适度，切缘整齐美观。术后无继发出血和血肿，切口肿胀无或较轻，无切口感染，1周后不用包扎，无带环切器的不便，缝线均能自行脱落，切口愈合好，瘢痕不明显。随访效果满意。

3 讨论

包皮过长及包茎系包皮先天发育不良所致的包皮畸形。由于包茎或包皮过长，其分泌物不易清洗，导致包皮垢沉积和包皮龟头炎，可妨碍排尿和诱发阴茎癌，影响阴茎的发育及正常的性生活。包茎可致男性性功能障碍，如早泄等，包茎患者还可因性生活时的摩擦导致包皮嵌顿等并发症，通过男女交叉感染、刺激，可造成女性宫颈癌和其他男女生殖系统疾病。随着医学知识的普及，生活水平的不断提高，人们健康意识加强，包皮过长和包茎的危害性已受到患者的关注，尤其在青少年中，包皮环切术已广泛开展。由于患者对手术效果的要求不断提高，手术方式的不断改进和提高势在必行。包皮环切术是泌尿外科常见小手术，对包皮过长及包茎的治疗，传统的手术方法有包皮环切术、包皮环切器环切术、包皮套袖状切除术。但包皮手术类似美容手术，故环切术对术者的要求较高，尤其在去除包皮的长度、对称度、包皮系带长度方面需要熟练的操作技术水平，术后存在着换药、切缘感染、包皮边缘不规整、缝线瘢痕等并发症，处理不当易引起术后继发出血、感染、外观不美等并发症。包皮环切术传统的方法有内外板一次环切法［1］，内外板分别环切法，即套袖状包皮环切术［2］，后者有一定的适应证，且要求有一定的技术基础，不常规采用，传统的内外板一次环切法由于切除全层包皮，切断阴茎背浅静脉和包皮系带小动脉，若术中止血不彻底，出血的血管退缩在松弛的阴茎皮下组织内未予结扎容易造成出血，形成血肿。阴茎背浅静脉属于终端静脉，与深静脉少有交通支，切断后容易引起包皮远端回流障碍，从而引起水肿，尤以内板为重。笔者长期观察发现，术后肿胀与包皮内板留的长度及粘连有关，内板留下越长，术中术后越明显、时间越长，包皮与龟头粘连越重，术后水肿的时间亦较长。传统手术是内外板等长，在冠状沟上方约1 cm左右切除，由于切除时牵拉不对称容易造成包皮切除过多或过少，切口左右不规则或不整齐，无法满足患者的美容要求。特别是包皮过长，内外板慢性炎症组织增厚，切除包皮后内板卷缩，术后不美观。若系带处切除过多，可致阴茎勃起疼痛或阴茎头下弯畸形，切除过少易引起系带持续性水肿，增加患者心理负担，严重者需要二次手术切除过长的系带。由于阴茎皮下无脂肪，故伸展性大，将阴茎头向前上方提起，牵拉阴茎使其呈伸展状态，其拉长的长度就是阴茎勃起时长度，据此来确定切除包皮的多少。术中使用环切器不要一次性扣紧，以便提起龟头后根据阴茎长度调节切除范围，使用4－0可吸收线，术后不拆线，减少患者术后拆线的疼痛及恐惧感，术后随诊2个月，包皮边缘和系带近期及远期均无明显水肿，切口边缘整齐而且美观，触诊皮下无线结感，成年已婚者性满意度较术前有所提高。缺点是手术时间稍长，但与传统包皮环切术20～30 min相仿［3］，所有病例术后切口均甲级愈合，无裂开及血肿形成。仅5例术后包皮内板轻度水肿，术后随访2个月好转。

包茎和包皮过长是泌尿外科常见的疾病，既往临床治疗都是以包皮环切为主，近年又发明了一次性包皮环切吻合器。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血、切缘不整齐、左右不对称、系带保留过长或过短等并发症。套袖状包皮环切术适应证较窄，且手术操作复杂，需要精确分离外板，否则引起水肿时间较长［2］。一次性包皮环切吻合器虽然缩短手术时间，出血少，但术后一段时间内带着吻合器，行动不便，需要拆除吻合器及裂开再出血需要二次缝合等风险，且吻合器使用费用昂贵等弊端。笔者使用吻合器辅助切除包皮，具有边缘整齐、左右对称、系带保留适度等优点，又避免了术后拆除吻合器、裂开等风险。本手术方式特别适合年轻医师使用，避免包皮切除过少或过多，值得推广。

［1］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［M］．山东:科学技术出版社，2004:2096－2097．

［2］吕军，何恢绪．包皮袖状皮肤切断术40例报告［J］．中华泌尿外科杂志，1997，18(1):17．

［3］王刚，吴士良．采用包皮除去环行包皮环切术［J］．中华泌尿外科杂志，2001，22(6):396．