浅谈糖尿病足的临床防护

邓玉珍 胡丽娟

糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端外疽等病变的总称，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者致残、死亡的主要原因之一。已证实，发达地区糖尿病足截肢率明显低于不发达地区。因此，只有对糖尿病患者进行系统的健康教育，对糖尿病足进行正确的护理干预，才能降低糖尿病足的截肢率，从而提高患者的生活质量。具体做法总结如下。

1 糖尿病足的临床流行病学资料

据报道全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者超过4000万，居世界第2位。据报道，我国糖尿病足发病率为0.9%～14.5%，美国住院患者截肢手术中50%是糖尿病足患者，国内截肢率约为30% ～75%［1，2］。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。

2 糖尿病足发生的原因

糖尿病足的发生有三大主要因素，包括神经末梢病变、血管病变导致缺血缺氧和细菌感染。由于感觉神经异常导致糖尿病患者患足疼痛、麻木甚至丧失感觉，对所有伤害性因素的强度阈值上升，感知和防御能力下降而容易产生各种外伤;血液中三大营养物质，糖类、脂类和蛋白质代谢异常，血液呈高凝状态，并发大血管及微血管病变影响血液循环及组织血供，导致皮肤容易干燥皲裂，抵抗力下降而并发细菌感染，加速糖尿病足的病变过程。除此之外，年龄、性别、吸烟、缺乏社会沟通及血糖控制不佳等也是糖尿病足发生的危险因素［3］。

3 糖尿病足的分级

目前临床工作者常采用的方法是Wagner分级法［4］。0级:有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶;1级:表现有溃疡，临床上无感染;2级:较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染;3级:深度感染，伴有骨组织病变或脓肿;4级:骨质缺损，部分趾、足坏疽;5级:足的大部或全部坏疽。在临床护理工作中可依据此分级方法评估糖尿病患者患足的情况，从而采取针对性的护理措施。

3 糖尿病足的防护

3.1 加强糖尿病有关知识的宣教 据报道，未接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受教育患者的3倍［5］。有关卫生管理部门应该大力宣传有关糖尿病有关知识的宣教，通过发放有关知识手册，举办各种糖尿病知识讲座与活动，可采取现身说法、情景剧等将糖尿病知识深入民心，使公众意识到其危害性，防患于未然。鼓励戒烟、戒酒、减肥等良好的生活习惯，建立战胜疾病的信心，以积极的态度、良好的心态去面对生活。据美国疾病控制中心估测，糖尿病的各种并发症中，50% ～80%可通过适当的教育进行预防［6］。

3.2 控制血糖，预防为主 血糖控制不佳是糖尿病足发生的重要危险因素。糖尿病是一种长期慢性疾病，需要患者较高的自觉性，严格地控制血糖，但是临床很多患者存在侥幸心理，血糖一旦检测不高就放松警惕以为万事大吉，病已远去，不再按照医嘱控制血糖。医护人员要晓以利害耐心解释，使患者能够自觉配合，定期监测患者血糖，根据具体情况及时调整口服降糖药物及胰岛素的用量，将血糖控制在5～8 mmol/L之间的理想水平［7］。预防各种并发症的产生。力争达到空腹血糖＜6.1 mmol/L;餐后两小时血糖＜9.0 mmol/L;糖化血红蛋白 ＜6.5%［8］。

3.3 饮食护理 饮食是糖尿病患者最基础的治疗护理措施。应给予低糖、低脂、低盐(6 g/d以内)、富含维生素的清淡饮食，均衡营养，控制热量的摄入，根据理想体重计算每日所需热量，一般碳水化合物占总热量的50% ～60%，蛋白质15%～20%，脂肪30%以下，一日最常见的热量摄入分配方案是早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或者早中晚各1/3。要注意蛋白质的补充，蒋国彦［9］认为，糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患者饮食中必须有充足的蛋白质，并且要戒酒。有研究称，酒精可以导致正在应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖［10］。

3.4 适当运动 适当运动不仅有助于促进患足的血液循环增加氧供，还有利于加强肌肉和组织对血糖的利用，直接或间接地降低血糖。有研究称，糖尿病患者最佳运动时间:早餐后1～2 h或者三餐后1 h，运动30～60 min［11］。病情稳定允许的情况下每天餐后一小时进行有氧活动，如散步、打太极拳等，以每次30～60 min、患者不感觉到累或者其他不舒适的情况发生为宜，循序渐进，持之以恒。运动的过程中应备有糖块以防低血糖而导致晕厥发生外伤。

3.5 足部护理 有资料显示，已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡［12］。

3.5.1 勤于观察 勤于检查患者足部皮肤，包括颜色、弹性、温度、足背动脉的搏动以及感知觉等，如果发现红肿热痛、肢端变凉、足背动脉搏动减弱、感觉异常等情况，及时报告医生，以采取有效措施。

3.5.2 做好足部基础护理 坚持每天用温水泡脚，水温适宜，以不超过38℃ ～40℃度，浸泡时间20～30 min为宜，泡脚水可以合理有针对性地应用中西药，禁止揉搓。洗后用柔软的毛巾或者吸水纸拭干，如果皮肤过于干燥，可以适当涂以植物油等护肤品于脚的表面，脚趾无需涂;如果脚部皮肤出汗较多可以洒用爽身粉。选用大小松紧度合适的鞋子及透气性好的棉袜，穿时要保证干燥，鞋子里面没有可以损伤到脚的异物，勤于晾晒，更换鞋袜。修剪指甲要剪平整，不要过短，指甲剪宜用碘伏消毒。冬天注意足部的保暖，以防冻疮，禁用热水袋，避免烫伤。切忌赤脚走路，任何时候都要穿鞋。皮肤瘙痒不能用手搔抓，以免弄破皮肤导致感染。

3.5.3 合理按摩 推拿按摩有助于改善血液循环增加氧供。指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩［13］。动作宜轻柔，以防擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10 min。可以配合腿部运动达到更好效果，腿部运动方法:一只脚踩在砖上，另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转两次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次［14］。

3.5.4 水泡护理 糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素［15］，所以应重视处理。根据具体情况采取合适的护理方法，如果皮肤有小水泡产生，一般能够自行吸收，不需抽液。可给予1∶5000的高锰酸钾洗液，每天3次，每次30 min，不超过一周;如果有大水泡的形成，需在无菌条件去最低点抽吸泡液，减轻内压，按时换药，换药频率要视情况而定，过勤不利于伤口生长愈合。

3.5.5 创面护理 溃疡创面先用3%双氧水清洗，0.33%碘伏消毒，用生理盐水冲洗溃疡创面，保持创面清洁，去除坏死组织。较大较浅的、分泌物较多的伤口持续纱布湿敷，胰岛素8 U+庆大霉素8万 U+山莨菪碱10 mg［16］，根据药敏实验选择敏感抗生素喷洒创面，如果分泌物不多，伤口较小可用棉签蘸碘伏多次擦洗患处，然后用白蛋白原液喷射创面后用凡士林无菌纱布覆盖，可取得很好的效果［17］。换药次数根据创面情况决定，严格无菌操作。

4 全身护理

根据患者的情况遵医嘱给予血管活性药物、抗凝、抗感染以及营养神经等药物，注意药物配伍禁忌，严格无菌操作，做好药物的输注护理。

5 心理护理

由于长期遭受慢性病的折磨，糖尿病患者本已身心疲惫，再加上糖尿病足，使得患者生活质量严重下降，不仅有经济负担，更严重的是有被截肢的恐惧感，所以糖尿病患者往往会丧失抗御疾病的信心，变得消极而不配合医疗。有研究显示，糖尿病引起的心理问题中，焦虑和恐惧占25%，抑郁、悲观和失望占 30%，怀疑拒绝占 21.66%，内疚占13.33%［18］。作为医护人员这个时候应该积极接近引导患者，耐心解释，用乐观的情绪感染患者，取得家人的配合，多给予心理上的关心与支持。必要时寻求专业心理医生的咨询，使其度过阴霾期重新树立信心。

6 健康教育

糖尿病是一种慢性病，需要终生治疗，需要患者积极的态度与良好的依从性。研究显示，良好的依从性及掌握相关的自我保健知识能够使糖尿病患者截肢的发生率减少45% ～85%［19］，医务人员应做好住院宣教及出院指导，告诉患者需要按时服药、控制饮食、合理运动、建立良好生活方式以及定期复查，并且医院可以设立糖尿病专家小组给患者提供咨询服务。

糖尿病是摆在人类面前的一大艰巨任务，需要医务人员乃至全人类的共同努力，俗语“三分治疗，七分护理”，表明护理质量高低对疾病康复的重要性。护理人员不仅要有精湛的专业护理技术，更要有良好的职业素质，能够有耐心、细心地为患者服务。相信通过大家共同的努力，可以攻克糖尿病足这一难关，降低患者的致残率，提高患者的生活质量。

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［2］薛霞．39例糖尿病足的护理体会［J］．吉林医学，2011，32(11):2264－2265．

［3］李雪梅．糖尿病足的危险因素和护理对策［J］．中国误诊学杂志，2009，9(17):4098．

［4］叶任高．内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:806－808．

［5］张法越．糖尿病足病的护理现状［J］．海南医学，2010，21(16):134－136．

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［7］亓鲁光，王永山．糖尿病足护理中几个关键问题的探讨［J］．中华护理杂志，2004，39(10):741－743．

［8］齐颖，徐艳．糖尿病足的护理进展［J］．西部医学，2010，22(2):346－347．

［9］蒋国彦．实用糖尿病学［M］．北京:人民卫生出版社，1992:118．

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［12］文静，刘敏．糖尿病足的护理进展［J］．临床护理杂志，2006，5(3):58－60．

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