64层螺旋CT血管成像在全身血管病变中的临床应用

王经天 龚家顺 陈功 杨红明 普云霞 王兴宏 王艳玲

多层螺旋CT血管成像(CTA)是一种实用、无创的检查方法，可同时显示血管腔内、腔外及血管管壁的病变，全身各大脏器血管均可行CTA检查。本院2010年7月～2011年10月利用飞利浦64层螺旋CT机，成功检查全身大血管CT成像(CTA)519例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 519例中男296例，女223例，男女比例1.33∶1。年龄21～83岁，平均52岁。

1.2 仪器 飞利浦64层螺旋CT机，飞利浦8G内存后处理高级软件，飞利浦心电监控仪，美国EZEM双筒高压注射器。

1.3 造影剂选择 选用非粒子型造影剂碘佛醇，碘浓度320 mg/ml。

1.4 操作方法 嘱患者仰卧，于肘部粗大静脉置入19号留置针(也可事先留置)，并与双筒高压注射器连接，检查心脏及冠状动脉时必须配有心电监控，期间向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，训练好患者的屏气动作。扫出CT定位像后，设置扫描范围、扫描条件。选择120 kv管电压，250～350 mA管电流，层厚0.6～0.8 mm。球管转速为每圈0.35 s。设置手动调节扫描或自动触发扫描程序，根据检查的部位不同造影剂用量为30～90 ml，造影剂流速为4～5 ml/s。注射造影剂前先试注生理盐水30 ml，观察有无外漏外渗现象，CT扫描与造影剂注射同时进行，造影剂注射完毕后追加注射生理盐水30 ml，以便让造影剂得以充分利用和减少静脉伪影。当靶血管内造影剂浓度达到一定峰值时即进行CT扫描。

CT扫描结束后，将原始图像传至后处理工作站，进行图像重建，利用高级血管分析软件(AVA)，进行图像后处理，根据不同部位、不同血管及临床需求，笔者常用的后处理技术是多平面重建(MPR)，包括平面重建及曲面重建(CPR)，以及最大密度投影(MIP)、容积再现重组(VR)。通常是多种重建技术的结合，最终得到所需要的图像。

2 结果

519例CT血管成像均顺利完成检查，血管显示好，图像清晰，分辨力高，成功率100%。其中头、颈部血管成像389例，心脏及冠状动脉成像51例，胸、腹主动脉成像30例，肺血管成像14例，门静脉成像14例，肾动脉成像10例，髂总动脉成像5例，双下肢动脉成像4例，锁骨下动脉2例。阳性359例，总阳性率69.1%，其中钙化及硬化斑块287例，狭窄92例，动脉瘤34例，闭塞29例，主动脉夹层5例，血管畸形及变异31例。

3 讨论

3.1 概述 多层螺旋CT血管成像(CTA)是近年来随着螺旋CT技术的发展而发展来的一门技术，是以多层螺旋CT扫描成像为基础，通过血管内注射造影剂后扫描，以达到显示所需血管为目的的一项检查技术，特别是64层螺旋CT的应用，更让人类可以常规使用无创技术使血管成像，为血管病变的检查开创了新的篇章［1］。

3.2 造影剂的选择 目前绝大部分医院已不主张做碘过敏试验，因为碘过敏试验假阳性率高，影响真实性及医生的判断［2］，笔者采用非粒子型造影剂碘佛醇，碘浓度为320 mg/ml，所有病例无一例出现造影剂所致的不良反应。注射过程中需严防造影剂外漏，因含碘造影剂外漏进入软组织后肿痛明显，消肿慢，甚至有坏死的可能。本组病例中有4例出现造影剂外漏现象，笔者的处理经验是立即用地塞米松10 mg稀释于100 ml生理盐水中，用纱布浸泡后敷贴患处，患者肿痛程度明显减轻，2 d左右恢复正常，效果较好。

3.3 检查注意事项 检查前做好患者的解释工作，使患者消除紧张情绪，训练好患者的屏气出气动作，特别是心脏冠脉成像及肺动脉成像尤为重要。设置好扫描速度、扫描延时时间、层厚层距、电压电流等，选择好造影剂的浓度、剂量、注射速率等。图像后处理的图像质量与操作者的熟练程度关系很大，有时会出现“假阳性”表现，所以在进行图像后处理时，要求操作者熟练掌握操作技术，尽量回顾性分析原始图像，对图像重建质量有很大帮助。

3.4CTA与血管造影(DSA)的比较 血管造影(DSA)具有良好的空间分辨率，在造影的同时还可进行介入治疗，但对血管壁、血管周围组织病变的显示不如CTA;对于很多血管如头颈部血管造影，DSA需要分别进行，造影剂用量大，且操作复杂，有创伤性，检查费用高，不易让患者接受。而DSA的劣势恰好又是CTA的优势所在，CTA操作简单、无创、安全实用，一次性注射造影剂可同时显示血管腔内、腔外及血管管壁的病变，对含钙化的病变显示明显优于DSA，从而成为很多血管病变的首选检查手段及介入术前的筛查手段。CTA在很大程度上可替代有创性的DSA检查。

综上所述，64层螺旋CT血管成像(CTA)是一种实用、安全可靠、无创的检查方法，它可实现血管的精细解剖图像，对血管壁及血管以外的病变显示也有其独到的优势，对血管病变程度和范围显示效果已能满足临床诊断要求，是血管病变介入术前的最佳筛查手段。在临床应用的选择上，与血管造影(DSA)相比，CTA以更小的危险性而更容易让患者接受，更容易普及，从而成为很多血管病变的首选检查手段。所以，64层螺旋CT血管成像(CTA)具有广阔的应用前景和极高的临床应用价值，非常值得推广应用。

［1］梁长虹，赵振军．多层螺旋CT血管成像［M］．北京:人民军医出版社，2008，5:106．

［2］张兆琪．心血管64排CT诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2008，7:20．