不同术式治疗输尿管上段结石的随机对照研究

刘中文，李 钢，陈智勇，张 杨，胡 鹏，陈 强

（绵竹市人民医院外二科，四川 绵竹 618200）

近年来，微创治疗已经渗透到医疗领域的方方面面，在泌尿外科也得到越来越广泛的应用。输尿管上段结石是泌尿外科常见的疾病之一，临床治疗方案众多，但迄今为止，我国对输尿管上段结石的治疗和预防并没有形成统一的规范[1-13]，如何提高和改善输尿管上段结石的治疗效果成为广大泌尿外科医师和学者们关注的焦点问题之一。本研究选择近年来在我院泌尿外科住院治疗的输尿管上段结石患者为研究对象，分别进行微创经皮肾镜碎石术和经输尿管镜钬激光碎石，比较不同术式患者在手术时间、住院时间、住院费用、碎石成功率、结石排尽率及并发症发生率等指标的差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年12月至2011年12月在我院泌尿外科住院治疗的108例输尿管上段结石患者为研究对象，所有入组患者术前均经泌尿系统超声、X线平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)或CT等常规检查证实，并符合以下条件：(1)结石停留在患者输尿管内大于12周，最大径大于1.0 cm；(2)患者输尿管上段结石引起中度以上肾积水；(3)患者自愿参加本研究且签订知情同意书。排外标准：(1)患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术；(2)患者合并严重脊柱疾病导致患者不能俯卧进行手术；(3)患者合并全身出血性疾病未完全纠正好；(4)患者合并脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物停药未到两周；(5)患者腰部皮肾距离超过20 cm导致建立皮肾通道有困难。108例患者中，男性62例，女性46例；结石部位：左侧59例，右侧有49例；结石长径1.0~1.8 cm，平均(1.28±0.19)cm。随机将患者分为观察组和对照组各54例，对照组中男性33例，女性21例；结石部位：左侧31例，右侧有23例；结石长径1.0~1.8 cm，平均(1.32±0.21)cm。观察组中男性29例，女性25例；结石部位：左侧28例，右侧有26例；结石长径1.0~1.8 cm，平均(1.26±0.17)cm。两组患者在性别、年龄及结石大小上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与评价方法 比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、碎石成功率、结石排尽率及并发症发生率等指标。同时，所有输尿管上段结石患者均于术后3~5 d接受KUB检查以便了解结石清除情况。如果在经输尿管镜钬激光碎石或者微创经皮肾镜碎石术术后残留结石碎块直径不大于5 mm则认为输尿管经输尿管镜钬激光碎石或者微创经皮肾镜碎石术治疗成功。患者在经输尿管镜钬激光碎石或者微创经皮肾镜碎石术术后1个月复查KUB和/或超声检查以便了解输尿管上段结石患者结石排除情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中并发症比较 观察组患者在手术时间及术中并发症明显少于/低于对照组的(P<0.05)，观察组患者出现输尿管损伤2例，术后感染并高热1例，而对照组患者则术中并发严重出血2例，出现胸膜损伤1例，肾盂损伤1例，输尿管损伤2例，术后感染病高热2例，见表1。

表1 两组患者手术时间及术中并发症比较(±s)

表1 两组患者手术时间及术中并发症比较(±s)

注：*包括出血、胸膜损伤、肾盂损伤、术后感染病高热、输尿管损伤。

项目手术时间(min)术中并发症(例)*P值<0.05<0.05例数54 54观察组28.78±10.86 3对照组47.29±14.56 8

2.2 两组患者住院时间、住院费用、碎石成功及结石排尽术后率比较 观察组患者住院时间和住院费用明显长于/高于对照组(P<0.05)，但碎石成功及结石排尽率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者住院时间、住院费用、碎石成功及结石排尽术后率比较(±s)

表2 两组患者住院时间、住院费用、碎石成功及结石排尽术后率比较(±s)

项目住院时间（d）住院费用（元）碎石成功率(%)结石排尽率(%)观察组4.54±2.54 5872.28±1235.64 47(87.04)46(85.19)对照组8.56±3.58 17088.65±4126.48 54(10.00)54(10.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿外科最常见疾病之一，临床对该疾病的治疗方案众多，但迄今为止，我国对输尿管上段结石的治疗和预防并未形成统一的规范[1-13]。直径≤10 mm、无明显梗阻、停留时间短的单纯输尿管结石患者首选体外冲击碎石术。而本研究入选输尿管上段结石患者结石平均直径均<0.1 cm，停留时间均在3个月以上，有明确的手术指征。目前使用最多的治疗输尿管上段结石微创治疗方法为输尿管镜下碎石及微创经皮肾镜碎石术等。因此，探讨安全高效的输尿管上段结石治疗方案具有重要的临床意义。

本研究分别对108例输尿管上段结石患者进行微创经皮肾镜碎石术和经输尿管镜钬激光碎石，结果发现：观察组患者在手术时间、术中并发症、碎石成功及结石排尽率明显少于/低于对照组(P<0.05)，但是观察组患者住院时间、住院费用明显少于/低于对照组(P<0.05)。这一结果与以往研究结果一致[14]。从上面的结果可以看出：经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石具有手术时间短、并发症少、住院时间及住院费用少等优点，而微创经皮肾镜碎石术法碎石成功率及结石排尽率均很高，因此，此类方法适用于结石较大、停留时间较长的输尿管上段结石患者。这提示：在临床治疗输尿管上段结石的过程中，应根据结石的部位、大小、停留时间及输尿管解剖等实际情况来选择具有的手术方案。对于输尿管上段较大结石、结石停留时间较长的患者优先选择微创经皮肾镜碎石术进行治疗。

[1]孙颖浩.泌尿系结石微创治疗的若干问题[J].中国微创外科杂志,2011,11(1):6-9.

[2]谷现恩,王 刚.泌尿系结石的微创治疗新进展[J].微创医学,2011,6(2):91-93.

[3]高 茂,吴希庆.泌尿系结石的治疗进展[J].包头医学院学报,2011,27(1):129-132.

[4]周向文,黄冬梅.泌尿系结石的治疗进展[J].中国误诊学杂志,2010,10(15):3546-3547.

[5]王 刚.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国临床医生,2011,39(2):8-10.

[6]裴 军,蒋晓松,曾国锋.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石241例临床观察[J].海南医学,2011,22(16):14-16.

[7]尤平洪,谭 锐,戴庆德,等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学,2012,24(2):276-277.

[8]侯保山,李凯清,周亚松,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石96例分析[J].中华全科医学,2012,10(1):34-35.

[9]刘 忠.微创经皮肾镜取石术治疗上尿系结石44例疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(23):28-32.

[10]黄 洪.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石85例临床观察[J].海南医学,2011,22(17):77-78.

[11]陈强华.B超引导下微创经皮肾取石治疗上尿路结石的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(15):55-56.

[12]王晓庆,李春萍,王春喜,等.微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3037-3039.

[13]王学艺,张亚鹏,杨晓松,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].当代医学,2011,1(712):108.

[14]何秉勋,朱卫国,张孝国,等.超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术320例[J].四川医学,2012,33(1):134-135.