安心颗粒对冠心病PCI术后心肌标志物的影响

张以昆

经皮冠状动脉内介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠状动脉疾病血运重建的最佳策略之一，但在介入治疗中也可产生心肌损伤，如再灌注心肌损伤、侧支闭塞、反复球囊扩张等。安心颗粒可增强心肌细胞内源性抗损伤能力，生成具有心肌保护作用的物质，改善缺血缺氧心肌细胞的代谢状态。本研究旨在观察安心颗粒对冠心病患者择期PCI术后肌酸激酶同工酶（CK－MB）和肌钙蛋白I（TnI）的影响。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2010年1月—2011年12月在广西中医学第一附属医院心内科住院的慢性稳定型心绞痛或（和）负荷试验阳性患者80例，排除3个月内发生的急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心肌坏死标记物异常、左室射血分数＜30%或肝、肾功能损害者，并拟择期行PCI治疗。最终共有67例患者完成研究，按随机数字表法分为试验组与对照组，试验组35例，男23例，女12例；年龄42岁～78岁；合并高血压13例，合并糖尿病8例，吸烟12例。对照组32例，男22例，女10例；年龄41岁～80岁；合并高血压12例，合并糖尿病10例，吸烟9例。两组患者性别、年龄、危险因素等比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 治疗方法

1．2．1 药物治疗 两组均采用西药常规治疗，阿司匹林肠溶片（每片100mg，拜耳医药保健有限公司生产，批号：J20080078）100mg，口服，每天1次；氯吡格雷片（每片75mg，赛诺菲安万特制药有限公司生产，批号：J20080090）75mg，口服，每天1次；阿托伐他汀钙片（每片20mg，辉瑞制药有限公司生产，批号：J20030048）20mg，口服，每天1次；硝酸酯类药视心绞痛发作情况增减药量。试验组在常规治疗基础上，于PCI术前1周口服安心颗粒（人参、桂枝、瓜蒌壳、水蛭、茯苓），每次4．5g，每日2次，开水冲服，疗程均为2周。

1．2．2 PCI治疗 药物治疗1周后，按标准Seldinger法选股动脉或桡动脉入路行冠状动脉造影检查及PCI治疗，术后常规阿司匹林片100mg／d、氯吡格雷片75mg／d抗血小板治疗。

1．3 观察指标 心肌损伤标志物水平于PCI手术当天清晨、术后8h及术后24h静脉采血检测心肌坏死标志物CK－MB及TnI。应用免疫抑制法检测CK－MB，TnI采用酶联免疫法测定，各项心肌坏死标志物指标测定应用东芝40F－B全自动生化仪，为了使测量准确，避免误差，指定专人操作。

1．4 统计学处理 采用PEMS3．1软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，方差齐性时用t检验，方差不齐时用t’检验；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均成功地完成了PCI术，冠状动脉的解剖、病变的类型以及植入支架的长度和直径两组之间差异无统计学意义。两组住院期间均无主要并发症（死亡或是需要紧急冠脉再重建）。试验组CK－MB和TnI的峰值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。详见表1。

表1 两组心肌坏死标记物比较（±s）

表1 两组心肌坏死标记物比较（±s）

组别 n CK－MB（U／L） TnI（μg／L）试验组 术前 35 4．8±1．3 0．06±0．01术后8h 35 28．7±8．41） 1．04±0．282）术后24h 35 16．9±5．11） 0．31±0．081）对照组 术前 32 4．2±1．2 0．06±0．01术后8h 32 46．2±13．7 2．45±0．39术后24h 32 28．1±9．2 1．24±0．33与对照组比较，1）P＜0．05，2）P＜0．01

3 讨 论

PCI术作为治疗冠心病的有效手段之一，在近二十多年中已取得迅速发展。Fuchs等［1］对1 129例PCI术后患者进行研究认为，TnI＞0．45ng／mL及TnI与CK－MB同时增高均是住院期间并发症的独立预测因素。Cantor等［2］发现PCI术后TnI增高与90d内一级终点事件（死亡、心肌梗死、再发严重的心肌缺血需紧急血管重建）高度相关。在PCI后无症状心肌损伤大约占总数的10%～40%，在这些病例里大多数没有心电图变化或心脏功能受损，仅表现为心肌坏死标记物的少量释放［3］。PCI术后心肌损伤标志物升高可能与边支血管受压闭塞、球囊扩张时间过长、冠脉末端微栓子栓塞、微血管痉挛、心肌缺血再灌注损伤等多种机制有关。近年来，PCI过程中采用远端保护装置证实，几乎所有患者均有脱落的粥样斑块碎屑［4］，这些脱落的碎屑又是强烈的致栓性物质。它们随着血流进入微血管，必将造成微血管的机械性阻塞并再次激活血小板形成微血栓。这使得PCI术后虽然心肌组织中大血管血流恢复，但局部微循环灌注仍存在不足，从而造成心肌损伤。因此，如何预防PCI相关心肌损伤的发生已成为目前心血管领域研究的热点。

冠心病属中医学“胸痹”范畴，其病机为“脏气虚于内、痰瘀痹于中”，介入术后伤及心之阳气，损伤心之脉络，使心阳更虚，旧瘀未祛，新瘀又成，痰浊更重，痹阻心脉，发为胸痛。治疗上以益气通阳、化痰，通瘀为法，通补兼施，标本兼顾，自拟经验方安心颗粒治疗，通过多年反复的临床验证，已初步显示出本方对冠心病治疗有独特的优势。该验方由人参、水蛭、茯苓、桂枝、瓜蒌组成，方中以人参大补元气、安神益心为君药；桂枝通阳行脉，辅助人参以振奋心阳为臣药；瓜蒌理气宽胸、化痰泄浊，水蛭活血逐瘀、通脉散结共为佐药，茯苓利湿消痰、宁心安神为使药，诸药合用共奏益气通阳、化痰理气、逐瘀通络之功。阳气旺则心神自宁，痰瘀散则血脉自通，水湿利则痰浊自消，心脉受益，自能安然无恙。临床研究表明，安心颗粒可降低炎性因子白介素－18（IL－18）与高敏C反应蛋白水平，具有抗炎作用［5］。

本研究通过对PCI术前使用安心颗粒治疗，观察CK－MB和cTnI的变化，术后试验组和对照组之间差异有统计学意义，提示安心颗粒具有降低心肌坏死标记物作用，可减少PCI术引起的心肌损伤，其减轻PCI中心肌损伤的机制可能与安心颗粒对冠心病多层面、多靶点的整体调节作用有关。但其更深层次的作用机制还有待进一步研究。

［1］Fuchs S，Kornowski R，Mehran R，et al．Prognostic value of cardiac troponin－Ⅰlevels following catheter－based coronary interventions［J］．Am J Cardiol，2000，85（9）：1077－1082．

［2］Cantor WJ，Newby LK，Christenson RH，et al．Prognostic significance of elevated troponinⅠafter percutaneous coronary intervention［J］．J Am Coll Cardiol，2002，39（11）：1738－1744．

［3］Herrmann J，Lerman A，Baumgart D，et al．Preprocedural statin medication reduces the extent of periprocedural non－Q－wave myocardial in farction［J］．Circulation，2002，106：2180－2183．

［4］Topol EJ，Yadav JS．Recognition of importance of embolization in atherosclerotic vascular disease［J］．Circulation，2000，101（5）：570－580．

［5］程胜军，方显明，何劲松．安心颗粒对冠心病介入术后再狭窄的防治作用［J］．中医杂志，2010，51（7）：603－606．