腹腔镜胆囊切除术并发症防治

张进法

叶县人民医院，河南平顶山 467200

腹腔镜是治疗胆囊疾病的重要手段，具有创口小、疼痛轻、恢复快的特点。该研究将该院2011年2月—2012年2月收治的22例行腹腔镜胆囊切除手术的患者做为研究对象，对其手术后并发症情况进行统计分析，探讨行腹腔镜胆囊切除手术的并发症的预防与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的200例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象。其中共有男性78例，女性122例，患者的年龄跨度为18～82岁，平均年龄为54.89岁。患者的病史时间跨度为0.5～24年。其中有慢性胆囊炎合并结石181例（90.5%），胆囊息肉19例（9.5%），合并高血压31例（15.5%）。200例患者中有32例（16%）患者具有腹部手术经历。

1.2 手术方法

对所有患者均实施全麻，采用气管插管或者喉罩置管。建立气腹，使压力保持在10～15 mmHg。采用2人4孔胆囊切除术的方法，对患者的胆囊进行切除。

2 结果

所有患者均成功进行手术，其中共有1例出现腹壁穿刺口出血，1例出现粘连肠管损伤，2例患者出现热力损伤，并发症的发生率为2%。该组患者均未出现明显的血管损伤、脏器穿孔等并发症情况。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术具备创口小、恢复快的特点，成为外科腔镜使用频度最高的微创手术。但是，手术并发症总会存在，在手术中的任何轻微疏忽都会导致并发症的出现。该研究即对200例患者进行有针对性的并发症预防和治疗，共有1例出现腹壁穿刺口出血，1例出现粘连肠管损伤，2例患者出现热力损伤，并发症的发生率为2%。因此，进行有针对性的预防与治疗，能够有效防治患者出现术后并发症。在该病的手术中，应注意防治腹壁穿刺口出血、粘连肠管损伤、电力损伤、心血管意外、胆管损伤、胆漏等[1]。

3.1 防治腹壁穿刺口出血

由于在穿刺中会用到腹壁穿刺器，该器械的使用会造成小血管的轻微损伤，但是一般情况下血液能够沿着穿刺器流至腹腔内部，之后出血情况就会消失。但是，如果在手术过程中血液一直流向腹腔，就会在腹腔内产生积血，不仅会影响手术的顺利操作，还会影响术后肠道功能恢复。如果患者的出血十分严重，其血液循环的功能也会受到一定的影响，因此，在手术结束后、关闭腹腔之前，应密切观察伤口，对一般的切口出血使用电凝刀止血即可，对情况严重的应当以直针对全层腹壁进行缝合，强化止血效果[2]。该组患者中仅有1例出现腹壁穿刺性出血，即是由于穿刺器对腹直肌以及圆韧带血管造成损伤而导致的，采用白线穿刺就会止血。

3.2 防治粘连肠管损伤

在进行腹腔镜胆囊切除术的过程中，打开腹腔后可能发现有粘连物包裹胆囊。一旦发现这种情况，应当保持镇定，采用“卷心菜”样对包裹物进行逐步剥离。即使用电钩将每层粘连物提起进行仔细辨别，发现无肠管后进行电灼[3]。电钩分离中一定要注意避免所有组织一并灼断，这会造成肠管受损。该组中即有1例患者出现粘连肠管损伤。

3.3 防治电力损伤

在腹腔镜胆囊切除术中，由于热力损伤造成的渐进性胆管狭窄和脏器穿孔很难治疗。通常，在手术过程中，医生应在胆囊管近端放置两只钛夹，远端放置一只钛夹，对胆囊管进行离断。如患者胆囊管较短，就有可能会与钛夹形成电弧效应，损伤胆管。因此，在胆囊管近端应当使用聚合物替代钛夹，避免电弧效应的产生损伤胆管。此外，对于较为复杂、历时较长的手术，应当在手术前对术野使用生理盐水进行电热蒸汽的冲洗[4]，降低腹腔温度，避免脏器由于热力效应受到损伤。该组患者中就有2例因为热力损伤造成了胆管受损。

3.4 防治心血管意外

如果患者有高血压、冠心病等合并基础病症，医生在围手术期一定要谨慎处理。对于高血压患者，在手术前应当保证血压维持在90～150 mmHg的范围之内，这样才能促进手术的顺利进行。对于冠心病患者，应当以CO2建立气腹，使腹腔内的压力保持在12 mmHg以内。这是因为，较大的腹腔压力以及CO2吸入量会造成患者血压突然下降，心律产生紊乱，增加高血压患者、冠心病患者的手术风险[5]。

3.5 防治手术中胆管损伤以及胆漏

相关资料显示，腹腔镜胆囊切除术较之传统开腹切除胆囊，并发症的概率大大提高，这是因为二维平面的操作不够立体，且没有手指直接参与，切除操作不够精准。为了有效防止在手术中造成的胆管损伤，医生在手术中应当对镜下操作进行强化训练，手术成员之间的配合度也应当提高。如有必要，医生可使用核磁共振胆胰管成像来作为重要的影像资料参考，对胆囊及周边区域进行仔细辨别。若患者的肝胆三角区出现严重的粘连、胆囊管较短，医生在操作中应当采用由易到难、由浅入深的方法，尽量沿着胆囊颈，贴着胆囊壁进行分离操作。在术中还可使用不同器械以达到最佳分离效果，最大程度保护胆管。该组患者中没有出现胆管损伤。

胆漏是由于使用钛夹对胆囊管进行闭合时损伤胆囊管，以及在对胆囊床的分离过程中造成细小胆管的损伤而致。因此，在使用钛夹闭合胆囊管后，应当用剪刀将钛夹之间的胆囊管进行离断，严禁使用电灼刀对胆囊管进行灼断，因为这样会产生电弧效应损伤胆囊管，使术后患者的胆管变狭窄或者后发穿孔造成胆漏。在对胆囊床进行分离时，应当使用电钩，结合胆囊床平面的推剥操作，最大程度避免胆囊床纤维组织膜的损伤，及其导致的细小胆管损伤所引起的胆漏。在手术中如果出现胆漏的可能，医生应当尽快进行中转开腹。

[1]郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[J].肝胆胰外科杂志，2001，13（1）:3-4.

[2]杨彪，徐子平.腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会[J].肝胆胰外科杂志，2006，18（2）:110-111.

[3]保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析[J].中华普通外科杂志，2004，19（10）:598-599.

[4]张阳德，李坚，李年丰.腹腔镜胆囊大部分切除术32例临床应用[J].中国内镜杂志，2006，10（6）:1-2.

[5]钟立明，叶建宇，彭毅.等.腹腔镜胆囊大部分切除手术在复杂胆囊手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2002，2（4）:260-261.