腔内彩超对子宫下段瘢痕妊娠诊断的临床价值分析

陈 健

（江苏省淮安市楚州医院超声科，江苏 淮安 223200）

剖官产术后子宫下段瘢痕妊娠是异位妊娠中比较罕见的一种类型[1]，是指胚胎着床于子宫下段的瘢痕处[2]。近年来，随着剖宫产率的上升，子宫下段瘢痕妊娠的发病率呈现上升趋势。由于本病的特殊性，临床上对其早期诊断比较困难，容易造成误诊[3]。瘢痕妊娠无明显的临床特征或仅表现为少量阴道出血伴或不伴腹痛，多被诊断为流产或宫内早孕而行刮宫术，由于切口瘢痕处组织多为无收缩功能的纤维结缔组织，清宫术中血窦难以自行收缩关闭而导致子宫破裂或无法控制的大出血[4]，如果对剖宫产瘢痕妊娠的重视不够，对其进行人工流产，往往造成严重的大出血，甚至会造成子宫破裂，严重时甚至会危及患者的生命[5]。因此，对于子宫下段瘢痕妊娠早期诊断是治疗的关键[6]。为探讨和分析子宫下段瘢痕妊娠诊断的方法，分析腔内彩超对子宫下段瘢痕妊娠诊断的临床价值，本文通过回顾性分析完整临床资料的2009年10月至2011年10月来我院就诊的子宫下段瘢痕妊娠患者30例，对其临床资料进行整理，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2011年10月来我院就诊的子宫下段瘢痕妊娠患者30例，年龄25～38岁，平均年龄（30±2.5）岁。全部患者均停经49～90d，平均停经（60±5）d。产次2～5次，平均产次（3±1）次。就诊时有15例患者出现无痛性不规则阴道出血，有3例患者出现小腹胀痛，有2例患者出现腹痛并伴有出血。所有患者既往手术方式均为子宫下段横切口。

1.2 方法

采用彩超诊断仪（型号为西门子G60S），排空膀胱，取膀胱截石位，经经阴道扫查。主要包括：检查子宫附件的情况，扫查宫体、宫腔、宫颈大小形态，着重观察妊娠囊或包块与剖宫产子宫瘢痕的位置关系及局部彩色血流显像的情况。

2 结 果

经彩超诊断和检查，30例子宫下段瘢痕妊娠患者主要包括胚囊型和混合回声包块型。其中，胚囊型患者有14例，混合回声型患者有16例。经彩超可观察到胚囊型的孕囊位于子宫前壁的切口瘢痕处。有12例患者在孕囊周围显示出有丰富的血流信号，2例患者丰富的血流信号。混合回声包块型患者的子宫前壁的切口瘢痕处出现了回声包块，前方的肌层变薄。1例患者经彩超检查显示子宫增大，宫内的回声不均匀，并且有液暗区，宫颈管内的低强回声出现了不均质光团，未发现有子宫前壁下段近切口处出现异常，从而误诊为不全流产。

3 讨 论

剖宫产子宫瘢痕妊娠的全称是子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，是指孕卵、滋养细胞种植于剖宫产子宫瘢痕的微笑裂隙处并在此生长发育，因妊娠仍位于子宫内，故又名子宫内异位妊娠，是一种少见而危险的病症。

3.1 发病机制

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病机制可能与剖宫产瘢痕处的局部解剖或局部生化因子的改变有关，也可能与剖宫产术后子宫瘢痕部的愈合情况不良有关。由于多次人工流产术造往往会造成子宫局部损伤，加之剖宫产手术切口缝合技术欠佳，术后子宫切口愈合不良，从而在瘢痕的微小裂孔处可使受精卵可通过裂孔进入肌层生长。

3.2 临床特点

子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床表现无特异性。临床上常见的早期症状为阴道不规则的少量流血。往往会被误诊为难产或先兆流产而进行刮宫。由于孕囊着床后绒毛易植入肌层，刮宫术中绒毛不能完全剥离，子宫下段肌纤维缺乏，而不能很好的收缩止血，因此，术中往往会出现大出血，严重时威胁了患者的生命安全。

3.3 临床诊断

对于子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠的进行早期诊断是治疗的关键所在。近年来，随着超声检查的应用，彩色多普勒超声检查能清晰的显示孕囊的着床部位与子宫切口瘢痕的关系，了解孕囊着床部位与子宫瘢痕肌层的厚度，血流情况，使子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断成为可能[7]。可结合病史及临床症状早期而准确作出诊断，认识本病的声像图特征。因此，彩色多普勒超声检查成为诊断子宫下段瘢痕妊娠最为直观和准确的手段，在诊断子宫下段瘢痕妊娠中具有不可替代的作用[8]。随着近年剖宫产率的升高，子宫剖宫产瘢痕妊娠的患者也逐渐增多，需要引起医护人员的重视，其早期诊断和有效治疗方案的选择是尚需要进一步深入研究，探索更有效早期诊断的方法以及保守、保留子宫的治疗方法已成为临床研究的热点。

综上所述，彩色多普勒超声检查能比较清晰的显示子宫下段瘢痕妊娠的孕囊、包块的位置、大小、形态以及血供情况，可比较充分地显示与剖宫产瘢痕的关系，是早期诊断子宫下段瘢痕妊娠的有效方法之一，具有较好的临床应用价值，值得临床推广和应用。

[1]杨小云,刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):584-586.

[2]王娟丽,林丽丽.经阴道彩色多普勒超声早期诊断剖宫产瘢痕妊娠的价值[J].医学信息,2011,24(3):1218.

[3]刘建军,商艳潮,王炜,等.彩超在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中的应用[J].中国保健营养(下半月),2011,4(1):38-39.

[4]王俊兰,赫飞.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的临床价值[J].中国计划生育学杂志,2009(8):487-489.

[5]吴美芬,张一清.子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].吉林医学,2008,11(29):928-929.

[6]蔡薇,杨太珠,罗红,等.剖宫产术后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):621-623.

[7]刘志强,彭芝兰,刘辉.剖宫产子宫切口部位妊娠的诊断与治疗[J].现代妇产科进展,2006,15(10):781-782.

[8]罗卓琼,周平,高峰,等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的I临床价值[J].中国超声医学杂志,2008,1(24):65-67.