心理门诊沙盘游戏心理治疗刍议

何江军

成都市未成年人心理咨询中心，四川成都 610036

沙盘游戏治疗也称箱庭疗法，源于儿童自发的游戏和活动，至今已有近100年的历史，近20年进入快速发展时期，并于近年被引入我国。 有研究结果表明沙盘具有一定的诊断、评估、治疗能力和价值[l-4]，目前沙盘游戏治疗广泛应用于儿童和成人诸多心理疾病的治疗、 学校的心理教育以及心理疾病的诊断等方面。 近年来国家规定，三甲医院须设立心理科，沙盘游戏治疗设备被广泛引入医疗单位，沙盘游戏心理治疗也越来越受到精神科医师、心理治疗师和心理咨询师的关注，在医院心理门诊与病区中的运用越来越宽泛。 沙盘游戏治疗可以提供表达各种情感、探索内心体验、修复内在创伤与冲突、检验和重组现实、发展积极自我的功能，不少医院将沙盘配置在心理门诊中。 在门诊沙盘游戏治疗的经验基础上探讨沙盘游戏治疗开展的建议，希望对该项目在医疗体系的开展提供有效参考。

1 门诊沙盘游戏治疗的硬件配置

沙盘游戏治疗应配置专门的治疗室， 治疗室位置选取应考虑到安静、安全、光线采集充足等条件，以典雅、舒适为宜。 治疗室的大小应根据功能来配置，如个体沙盘治疗室，则10～20 m2左右，如团体沙盘治疗室应在30～50 m2左右，如个体沙盘与团体沙盘结合，应适当扩大治疗室的面积。

沙盘一般长23 in，宽18 in，深3.5 in[5]，国内沙盘一般尺寸为72 cm ×57 cm ×7 cm 使用这个特定尺寸，可以使个案不用移动视线就能够看到整个沙盘世界，可以全面的理解和欣赏自己的创作，并且沙盘的每个区域都在个伸手可及的地方[6]。 沙盘底和边框一般以蓝色来模拟天空和水。 沙盘内侧涂蓝色，并装有1/3～1/2 的细沙子。 目前提供沙盘系列产品的公司较多，提供的沙具数量不等，但大体必须包括神话传说、文化宗教、自然物质、风俗行为、人物人体、家居建筑、运动交通、各种植物、各种动物和其他等几类。 如条件适合应考虑提供水罐等沙盘游戏所必需的用品，以方便来访者制作湿沙作品，一般门诊中为满足不同来访者的需要和提高沙盘利用率，建议至少准备2 个沙盘，一个沙盘中的沙子可以制作湿沙作品，另一个沙盘中的沙子则保持干燥。 治疗室内可考虑配置文件柜，存放沙盘游戏记录工具如：数码相机一部，记时器一个，沙盘游戏记录表、沙盘作品分析表等。

2 门诊沙盘游戏治疗的软件配置

门诊沙盘游戏治疗应遵循医疗行业相关规章制度，应根据实际情况将沙盘游戏治疗操作规范、沙盘游戏治疗人员职责、沙盘游戏治疗材料使用和保管制度等上墙公示，以尊重来访者的知情权和规范操作人员工作流程。

3 门诊沙盘游戏治疗的人员配置

由于沙盘游戏横跨心理辅导、心理咨询和心理治疗三个范畴，因而心理咨询师、心理治疗室和精神科医护人员均可操作沙盘，但门诊沙盘游戏治疗的工作人员一般要求具有国家认可资质的心理咨询师或心理治疗师承担，便于对来访者的筛查、评估和后效追踪。 所有操作前应接受沙盘游戏治疗专业培训，必须知晓沙盘游戏治疗的意义、操作流程、禁忌证和风险性，并能及时准确地辅助来访者完成沙盘作品，填写相关记录。 应定期组织操作人员开展特殊案例分析，接受专业培训或督导。

4 门诊沙盘游戏治疗的流程

沙盘游戏治疗在门诊中常作为心理咨询的辅助手段之一。

4.1 治疗前的了解、筛查

应在开始沙盘游戏治疗之前至少有一次与来访者面谈，了解其成长史、心理需求、心理状态评估，通过筛查后进入沙盘室，应向初次来访者介绍沙盘游戏规则并给予标准的指导语，获得他们同意后，开始沙盘游戏治疗。

4.2 沙盘游戏治疗阶段

国内有研究将沙盘治疗过程划分为3 个阶段：问题呈现阶段、抗争及积极重构阶段、统合转化阶段[7]。 也有研究分为6 个阶段：包括创造沙盘世界、体验和重建沙盘世界、治疗、记录沙盘世界、联结沙游体验和现实世界和拆除沙世界[8]。 沙盘游戏治疗一般包括感受沙子及沙具、制作沙盘、变动沙盘、体验沙盘、对话交流、拆除沙盘等阶段。 在开始阶段应取得来访者的信任，愿意尝试做沙盘，往往指导语参照使用“请把手放在沙盘里，去感受沙子带给你的感受”、“请用沙子和玩具，在箱子里做个什么，做什么都可以”。 过程中，操作员以关注的目光静默陪伴来访者，按顺序记录整个过程，包括制作的时间、移动频次、玩具总数及各类别玩具数、领域数、空白领域数等内容。 可以在制作结束后，询问来访者是否对沙具进行变换。 鼓励来访者对其沙盘世界进行探索与体验。 对话交流阶段操作者可以通过支持、解释、整合、疏通、启发，帮助来访者澄清作品代表的意思、表现的主题，引导来访者分享作品制作的体验与感悟，命名沙盘作品的主题，不可强迫来访者探讨与作品有关的问题， 更不要对来访者或其作品做肯定或否定的判断，或给予绝对化的评语评价。 沙盘游戏治疗结束后，拆除作品。沙盘游戏治疗可以1～2 次/周，30～70 min/次。治疗次数方面，一般心理辅导使用沙盘游戏治疗的次数较少，心理咨询较多，心理治疗往往采用长程沙盘游戏治疗。

4.3 沙盘游戏治疗结束阶段

作品拆除一般在拍照存档之后，是否请来访者拆除存在不同说法，一般建议由操作人员在来访者离开后拆除，便于将沙具规范放置，并将沙盘中的沙子恢复平整状态，为下一例来访者做准备。 操作人员应拍照或写一份报告来描述沙盘作品的创作过程，或两者兼而有之，也可以提供作品照片给来访者，或让来访者自行拍照。 整个治疗结束后，应予以整体分析和效果追踪。

5 门诊沙盘游戏治疗的费用

门诊沙盘游戏治疗的费用应考虑硬、软件配置、人力成本、拍照存档及撰写报告等费用，可以按照物价局核准的心理治疗费用标准，结合操作人员的职称与资质确定。 也可以按特需服务的形式进行费用申请及收取。

6 门诊沙盘游戏治疗的适应症与禁忌症

最初的沙盘游戏治疗仅用于儿童的心理治疗，但经过多年发展，沙盘游戏治疗已经广泛用于不同年龄、职业的个体，以及家庭、团体心理治疗。 治疗的领域也从人际、情绪等问题扩展到人格障碍、健康心理素质培训等领域。 门诊沙盘游戏治疗主要用于一般心理困扰群体、各类神经症及睡眠障碍和康复期精神病人。

沙盘游戏治疗应注意防止在操作过程中沙子误入来访者眼中，或使用沙具对操作人员的伤害，以及幼年来访者误食沙具等风险，排除患有广泛性发育障碍、精神病性障碍、严重躯体疾病等群体，以及具有冲动性、攻击性倾向的来访者。

[1] 陈顺森，张日昇，徐洁.团体箱庭疗法干预初中生考试焦虑的效果[J].心理与行为研究，2006，4(4)：290-296.

[2] 徐洁，张日昇.11 岁选择性缄默症女孩的箱庭治疗个案研究[J].心理科学,2008，31(1)：126-132.

[3] 王巧敏，黄钢，章小雷，等.沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍的对照研究[J].中国心理卫生杂志，2010，24（9）：691-695.

[4] 张利滨，章小雷，黄钢,等.沙盘游戏对7～14 岁焦虑性情绪障碍儿童的影响[J].中国妇幼健康,2010,21(4):414-416.

[5] Barbara Labovitz Boik，E.Anna Goodwin.沙游治疗完全指导手册一理论、实务与案例[M].北京：中国水利水电出版社，2006：41-69.

[6] 陈灿锐,申荷永. 地震中丧亲学生的沙盘特点[J].中国心理卫生杂志,2009,23(4):264-269.

[7] 申荷永，高岚.沙盘游戏：理论与实践[M].广州：广东高等教育出版社，2004：114-118.

[8] 冯冬梅，甘露春，梁颂游.沙盘游戏治疗在儿童心理问题中的应用研究[J].实用医学杂志,2010，26（19）:3524-3526.