同期经尿道前列腺等离子双极电切术与无张力疝修补术治疗前列腺增生症并腹股沟疝

殷福扬

（云南省昭通市第二人民医院外二科，云南 邵通 657000）

经尿道等离子双极电切（PKRP）是针对良性前列腺增生（BPH）的一种有效治疗方法。具有操作精细、出血量少、术后恢复快的优点，自应用于BPH开始就收获了很好的治疗效果。BPH常常伴发腹股沟疝，本文选取2011年4月至2012年3月在我院行尿道前列腺等离子双极电切术与无张力疝修补术治疗前列腺增生症并腹股沟疝的病例共8例，对其治疗经过进行回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年4月至2012年3月在我院行尿道前列腺等离子双极电切术与无张力疝修补术治疗前列腺增生症并腹股沟疝的患者共10例。年龄60～81岁，平均（73.2±5.5）岁，所有患者均有不同程度排尿困难症状病史6个月～5年。其中斜疝7例，直疝2例；单侧疝1例。排尿情况，术前检查，IPSS为32.21分（1～37分），QOL为4.8分（4～6分）。直肠超声评估测量前列腺质量为54.3g（36.5～145g）。所有病例排除膀胱癌、前列腺癌、神经源性膀胱以及尿道狭窄等疾病。

1.2 治疗方法

患者仰卧位，手术采用持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。更具中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组推荐方法[1]先进行疝修补术。所有选取病例中，全部应用疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）进行。后进行前列腺等离子双极电切术。患者取截石位，采用“佳乐”（英国）第三代等离子电切镜施行手术，0.9%生理盐水冲洗。常规检查膀胱、双侧输尿管开口、后尿道、精阜。先切除中叶，然后侧叶，前列腺尖部直到外科包膜。修复前列腺段尿道呈漏斗状。Ellik吸收碎块，留置22～24F三腔导尿管，气囊注水35～40mL，固定尿管引流。术中常规心电监护，术后血常规及血生化。术后24h解除牵引，直至流出液变清后停止冲洗。对于合并膀胱结石患者，在前列腺术前，于监视屏注视下先行激光碎石，并冲洗吸尽。

2 结 果

本组患者疝修补时间25（20～50）min；出血12（7～20）mL。前列腺切除术时间50（30～160）min；出血75（60～180mL）mL。所有病例均无术中大出血、闭孔神经反射、经尿道电切综合征。7（5～12d）d后出院，尿管留置5（4～7d）d。随访3～6个月，无真性尿失禁，无疝复发及切口感染，排尿均得到满意改善，无睾丸萎缩、肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症发生。复查排尿情况，IPSS5.7（2～9分）分，无尿失禁，尿道狭窄。

3 讨 论

前列腺增生是老年男性的常见病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。自上世纪80年代初以来，经尿道前列腺电切书已经成为了治疗BPH的金标准[2]。BPH患者尤其是老年患者，由于排尿困难，常常需要增加腹压协助排尿，又因为老年人腹壁肌肉松弛，腹壁强度下降，因而可能伴发腹股沟疝。传统治疗BPH伴发腹股沟疝的方式是先对BPH进行手术治疗，之后再处理腹股沟疝。同期处理不仅加大患者创伤，而且还可能导致疝修补术感染失败[3]。经尿道前列腺切除手术和无张力腹股沟疝修补术实现了同时治疗两种疾病的可能。而且，这种手术方法经我们的研究也证实了，是一种安全，有效，恢复快的治疗方法，本组的10个病例均无术中大出血、闭孔神经反射、经尿道电切综合征。术后均无尿失禁，尿道狭窄等并发症，因此具有较高的临床应用价值。

[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004，42(14)：834-835.

[2] Wendt-Nordahl G，Bucher B，Hcker A，et al. Improvement in mortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center[J]. J Endourol，2007，21(9)：1081-1087.

[3] 种铁，李永启，王子明，等.良性前列腺增生及其伴发疾病的同期治疗[J].中华男科学杂志，2006，12(6)：534-536.