异位妊娠阴道超声漏诊及误诊发生的原因分析

刘桂英

(四川省资中县中医医院，四川 资中 641200)

本文分析我院进行阴道超声检查的患者临床资料，探讨经阴道超声检查异位妊娠的漏诊与误诊发生原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年12月妇产科进行引导超声诊断的异位妊娠病例或排除病例，所有患者均经手术和病理诊断确诊，其中外院漏诊11例，外院经阴道超声诊断为异位妊娠，部位错误3例，误诊5例，本院经阴道超声诊断为异位妊娠，部位错误4例。

1.2 诊断仪器

诊断仪器为GE LOGIQ 5及百胜MyLab超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，腔内探头频率为5～7MHz。

1.3 诊断方法

①直接进行或在常规经腹超声检查后进行。②嘱患者排尿后脱下右侧裤腿取膀胱截石位检查。③用一次性避孕套或乳胶套罩住阴道探头（阴道流血者用无菌手套），套内涂以耦合剂，套外无需再涂耦合剂。④检查者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道内。⑤检查过程中根据病变或要观察的子宫附件的部位随时调整探头的位置和方向。对宫颈的观察，需将探头稍向外撤；对前位子宫的观察，探头应放在前穹隆并将探头柄向下压使子宫所在之处位于观察视野内；对右卵巢的观察，探头应放在右穹隆[1]。当病变过大或位置过高经阴道观察不满意时，应配合经腹壁超声检查。⑥检查完毕后，应常规消毒阴道探头。

2 结 果

外沿漏诊11例中，诊断为阑尾炎的病例2例、盆腔炎病例3例、不全流产2例、刮宫术后残留4例。所有漏诊患者均经本院引导超声检查，在附件区发现团状与块状回声，大小为1.0cm×1.3cm～4.9cm×6.2cm，其中陈旧性4例，破裂性5例，胎囊性2例；部分病例伴有盆腔积液，均为血性。所有患者均经手术和术中病理诊断确诊为异位妊娠。

外院误诊病例5例中，均为准备进行手术治疗的患者来本院进行阴道超声复查，复查时间为4～24小时。4例患者在阴道超声检查中发现附件区存在团状或块状回声，3例诊断为囊肿，1例为闭锁卵泡，建议继续观察，在复查中确诊且经手术与术中病理诊断确诊；1例患者检查发现附件区存在团块状回声，盆腔存在中等量积液，考虑为黄体破裂且异位妊娠待排，经腹腔镜诊断确诊黄体破裂，附件区为异位输卵管。

外院诊断异位妊娠3例，本院复查结果表明部位错误，1例为输卵管妊娠异侧，2例为宫角妊娠，经手术与术中病理诊断确诊。本院诊断腹腔妊娠4例，经手术与术中病理诊断确诊3例为输卵管妊娠，1例为宫角妊娠。

3 讨 论

异位妊娠被误诊为卵巢肿瘤的最多见，约占误诊病例的19.7%[3]。误诊对象大多是陈旧性宫外孕，少部分是输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠。主要原因是这一类异位妊娠急症表现较轻、病程较长。而以形成包块为主，若询问病史不详细、不全面，遗漏了异位妊娠的症状，而检查时发现了附件肿物或盆腔肿物，临床医师很容易首先考虑卵巢肿瘤。B超对异位妊娠和盆腔炎的鉴别诊断也有一定困难。HCG测定虽然是个很有力的手段，但在输卵管妊娠流产时间较长后或陈旧性宫外孕时往往测定结果为阴性。盆腔炎是妇产科最常见的疾病，容易被临床医师首先考虑，因而造成误诊。

误诊原因分析∶①接诊医师对异位妊娠认识不足，警惕性不高。尤其是首诊于内科、外科时．医师只注意腹痛、腹腔内出血、昏厥或伴随的消化道症状，如肛门坠帐、腹泻、恶心、呕吐等，忽视了妇科病史及临床表现，容易误诊为内、外科疾病。②询问病史不够全面，影响病史的真实性。尤其对病史较长的包块型宫外孕，病人常因记忆不清，病史叙述不完整，而把重要部分遗漏．则可能将较典型的病史变得不典型，如此很易将诊断引入歧途。另外，在病人出现休克的紧急情况下，医师如不镇静，在忙乱中仅简单询问病史，很容易因盲目诊断而误诊。③辅助检查特异性较差。B型超声检查、HCG测定及子宫内膜活检在异位妊娠均可有多样表现，特异性差。④宫内节育器合并异位妊娠及绝育木后异位妊娠的患者，常因采取了节育措施而忽视妊娠的可能，或将腹痛、出血、贫血等宫外孕症状与放置宫内节育器后的症状混淆，轻而易举地放弃了对异位妊娠的诊断而造成误诊。

[1] 张霞.宫外孕阴道超声23例的漏诊误诊分析[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(17)：73-74.

[2] 邹丽华，唐蓉.19例异位妊娠超声漏诊误诊原因分析[J].实用医技杂志，2006，13(24)：4314-4315.

[3] 赵新美.经阴道超声检查对异位妊娠的误漏诊分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3995-3996.