足筋膜间室综合征的临床观察与分析

李 杨 张建梅 刘滋润

（焦作市第五人民医院，河南 焦作 454002）

足筋膜间室综合征临床发生甚少，主要见于踝、足部严重挤挫伤或骨折。此征一旦发生，如不及早发现，延误治疗时机，将导致组织坏死，严重者将引起肾功能衰竭。我科自1999年1月至2011年1月发现足筋膜间室综合征12例，现将其临床观察及护理报道如下。

1 临床资料

本组12例，男8例，女4例；年龄14～56岁，平均35岁。左足7例，右足5例；踝关节骨折3例，足部诸骨骨折6例，足背软组织挤挫伤3例；足中间筋膜间室综合征9例，足外侧筋膜间室综合征3例。

2 临床观察

对于足筋膜综合征“5P”症状 即Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Paresthesias（异常感觉）、Pulselessness（无脉）、Paralysis（瘫痪），我们认为早期发现坏疽疼痛和异常感觉，是防止本征进一步发展的关键所在。无脉和瘫痪是晚期体征，若病程发展到此阶段，则组织坏死可能已无法挽回。

2.1 疼痛

疼痛是足筋膜间室综合征的最早表现，也是患者的一个重要主诉。对踝、足损伤严重的患者，要认真听取患者对受伤部位疼痛的描述。若表现不能忍受的持续性疼痛且进行性加重，为本征最早期症状。若疼痛与受伤程度不成正比，给予口服或肌注止痛药物症状不缓解，反而持续加重，且以足底部为甚，足背部存在明显压痛，被动伸拇伸趾，牵引屈拇屈指短肌，产生剧烈的牵拉痛，则应高度怀疑本症的发生[1]。

2.2 感觉异常

由于疼痛的遮盖，患者早期常不能及时自诉感觉异常。故在疼痛发生的同时，应立即检查患足触觉是否存在，与健足相比较，感觉是否减退、消失或过敏。其中，足中间筋膜间室综合征可致感觉减退或消失；足外侧筋膜间综合征可致足底外侧及趾底外侧一趾半皮肤感觉减退或消失[2]。

2.3 对于昏迷、老年、小儿患者，应密切察患者其他方面的病理改变

2.3.1 肿胀：观察患足足底足背是否肿胀发硬，皮肤紧张度是否增加，有无张力性水疱出现。

2.3.2 功能障碍：由于肌肉损伤肿胀，疼痛剧烈，患足主动活动丧失或障碍，其足趾不能背伸。

2.3.3 血液供应：在踝关节前方，内、外踝连线中点，拇长伸肌外侧缘，触摸足背动脉，及在内踝尖与跟背结节连线的中点触摸胫后动脉搏动是否减弱或消失。观察足趾末端甲床色泽有无改变，在充盈时间是否延长。如足背动脉、胫后动脉搏动可，末梢血运正常，并不说明可排除本征。

2.3.4 皮肤色泽改变：本征的早期，足趾皮肤苍白、发绀、发凉，足背表面皮肤呈广泛轻微的水肿、潮红。此期若处理不及时，则逐渐加重，表面皮肤光亮菲薄，进一步发展呈暗红色，甚至出现暗紫色斑块。

3 护 理

3.1 此征诊断一旦成立，应马上解除伤肢压力，使其暴露在凉爽的空气中，给予制动，可行冷敷、严禁抬高患足、热敷、按摩和用红外线照射。

3.2 行筋膜切开减压术后，仍应密切观察局部症状体征的改变，注意足筋膜间室综合征的临床表现是否消失。如果临床表现依然存在，说明减压不彻底，应通知医生做进一步处理，进行有效的减压[3]。

3.3 严格无菌技术，注意敷料渗出情况，及时更换，防止创口感染。

3.4 置负压引流者，应时刻保持引流管的通畅，注意引流液的量、色泽。

3.5 注意患者全身情况，严密观察有无高钾血症、酸中毒及挤压综合征的表现，以便及时处理。

3.6 做好心理护理，消除患者紧张度、焦虑情绪，使其积极配合治疗。恢复期指导患者进行正确的足部功能锻。

[1]林圣洲.筋膜间室综合征[M].北京:人民卫生出版社,2006:292.

[2]邓仁丽,段佳忠,陈建华.医源性骨筋膜间室综合征病因分析及护理[J].实用护理学杂志,2000,16(3):18.

[3]马莲芹,郑秀娟,郭霞.骨筋膜间室综合征的早期护理观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(8):1559.