10例流行性乙型脑炎气管切开的护理干预措施

党 灵

（河南省郑州市第六人民医院，河南 郑州 450005）

流行性乙型脑炎简称乙脑，是人兽共患的自然疫源性疾病。主要通过蚊虫叮咬而传播，乙脑病毒所致的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床上以脑膜血管扩张、充血、渗出、脑水肿引起的高热、意思障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激症及病理反射一系列症状和体征，并有神经系统后遗症[1]我院感染性疾病科2009年2月至2010年11月年共收治乙脑患者52例，其中10例实施了器官切开术，并采取特殊的护理措施，患者治疗效果满意。现总结如下。

1 基础护理

1.1 保持环境舒适

气管切开患者术后气管直接暴露在空气中，极易引起感染，再加上上呼吸道加温，湿化和屏障作用降低，所以保持适宜的住院环境，做好病房消毒管理工作非常重要；患者住抢救室，严格限制人员出入，医务人员出入病房穿隔离衣，各项护理操作前做好消毒工作；病室温度以18～20℃，湿度60%～70%为宜，定时通风换气；病室每日使用紫外线照射消毒2次；桌面、床头、地面每日使用含氯消毒液消毒，床单位使用“84”消毒液湿拭清扫。

1.2 专人专护

设24小时特殊护理，密切观察患者生命体征变化，及时记录。如患者惊厥或抽搐、呼吸表浅、发绀等立即报告医生，并备好急救物品采取急救措施。

1.3 预防褥疮发生，保持各种管道清洁通畅，保持口腔清洁，每日做口腔护理2次；患者床单位干净，清洁，柔软，长期卧床患者每2小时翻身一次；昏迷患者需经鼻饲管增加患者营养，鼻饲管每日更换一次，必要时及时更换，保持清洁畅通；留置导尿管者准确记录患者尿量，定时冲洗膀胱及更换尿管，预防泌尿系统感染；昏迷患者的眼睛，易干燥，溃疡，因此应注意使用滴眼液润滑眼部。

2 气管套管的管理

2.1 妥善固定气管套管，防止患者翻身时脱落。注意系带松紧合适，防止压迫周围静脉，影响静脉回流。

2.2 气管套管下的纱布应保持清洁干燥，每日更换，必要时随时更换。

3 呼吸道护理

3.1 加强口咽部护理

气管切开后口咽部细菌阳性检出率居首位[2]主要原因重症乙脑患者吞咽反射功能减弱或消失，口咽部分泌物黏液等不易咳出，易引起细菌滋生繁殖。所以加强口腔护理是预防感染的重要方面，使用生理盐水或1.5%碳酸氢钠液进行口腔护理，每日2次。

3.2 保持呼吸道通畅，及时吸痰，呼吸道分泌物梗阻者及时吸痰和加强翻身拍背，痰液黏稠者可使用雾化吸入进行湿化，伴有支气管痉挛者可用异丙肾上腺素加入雾化吸入器内进行吸入，并并使用抗菌药物预防感染。注意长期频繁的吸痰易导致呼吸道溃疡出血和黏膜损伤[3]，使呼吸道感染机会增加。所以应掌握吸痰指征，以减少呼吸道感染机会，对于患者痰鸣音明显、呼吸困难、血氧饱和度（SpO2）＜90%或突然下降、以上症状出现时应是吸痰指征，需及时吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起患者窒息死亡。对于痰多者可每15～30min吸痰一次，吸痰动作应轻柔，负压要小，每次吸痰时间不超过15s，吸痰导管不可固定在一处应左右旋转，每次吸痰后，用生理盐水冲洗导管，以防痰液阻塞。吸痰管插入深度：对于不能自行排痰患者插入深度为10～12cm（＜12cm），完全不能自行排痰患者可插入12～15cm，咳嗽反射完全消失者，可插入15cm或更深。吸痰前、中、后的观察患者生命体征变化，出现心率失常或SpO2＜90%时立即停止操作。注意吸痰时做好消毒隔离及无菌操作，使用一次性吸痰管，一用一废弃。

3.3 保持气道湿化

气管切开患者建立人工气道，使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用减少，分泌物易黏稠，咳出困难，所以此类患者容易产生气管阻塞、肺通气障碍、气道及肺部感染等并发症。所以应对气道进行湿化：湿化办法①套管口用2层无菌湿纱布覆盖，定时更换，以使气管不干燥为宜。②间歇湿化：局部使用生理盐水250mL加庆大霉素8万u，吸痰后缓慢注入气管2～5mL，每日总量约200mL，也可间断使用雾化器做湿化。③持续湿化：使用静脉针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，可加入抗生素或其他药物。

4 氧气吸入

给予持续低流量吸氧，氧气湿化瓶内用蒸馏水或生理盐水，防止呼吸道干燥，注意吸痰前氧气流量适当调高，防止吸痰时患者血氧饱和度下降而加重病情。

5 拔 管

患者病情稳定，恢复自主呼吸，呼吸机功能恢复，咳嗽有力，痰液咳出，缺氧状况恢复，才能进行拔管。堵管分三步进行：第1天塞住管道1/3，如患者没有不良反应，第2天塞住管道1/2，如患者反应正常，第3天将管道全堵塞，堵管后24～48小时患者无呼吸急促，无缺氧，呼吸平稳，即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精或0.5%碘伏消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

6 讨 论

气管切开术能解除呼吸道阻塞、恢复气管以下呼吸道通气；并可减少呼吸道解剖死腔的50%，增加肺部有效通气量，也便于吸痰、气管内滴药、加压给氧[4]。应用于乙脑患者深昏迷痰阻，经多项治疗措施后呼吸功能仍没有明显好转者；脑干型呼吸衰竭；呼吸肌麻痹，经吸痰吸氧仍不能维持其换气功能者，保持呼吸道通畅及有效的吸氧。做好气管切开患者的术后护理，减少呼吸道并发症的发生，有助于乙脑患者尽快恢复。

[1]姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:411.

[2]范伟萍,胡文,文淑华.重症监护患者气管切开后细菌学调查分析及护理[J].中华护理杂志,1997,32(6):361-362.

[3]龚进红,章琴,徐长玉.重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道溃疡出血的护理16例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):14-15.

[4]周秀华.急救护理学[M].北京:科学技术出版社,1999:119.