夏季突发高热小心患上乙脑

叶云

令人痛恨的蚊子能传播多种疾病，流行性乙型脑炎就是一种蚊媒传播的严重的中枢神经系统疾病。乙脑起病急，进展快，症状轻重不一，多数为轻型或隐性感染，典型临床症状表现为高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征等症状为主，重者可导致死亡，约30%的重症患者会留下严重的后遗症，给社会和家庭造成沉重的精神和经济负担。7～8月是浙江省乙脑的高发季，眼下正是流行期。

严重的乙脑后遗症

乙脑在热带、亚热带和温带地区都有发生，主要集中在东南亚及西太平洋地区。它是通过蚊子叮咬传播（我国主要为三带喙库蚊）的人畜共患的自然疫源性疾病。人感染乙腦病毒后，不论隐性感染或显性感染，仅发生短期的病毒血症，所以不是主要传染源。猪（特别是仔猪）是乙脑的重要传染源：带有乙脑病毒的蚊子叮咬猪后，病毒会在猪体内大量繁殖（猪作为乙脑病毒的储存宿主，并不会发病），然后叮咬过感染乙脑病毒的猪的蚊子再叮咬人，就可能会把乙脑病毒传播给人。

人群对乙脑病毒普遍易感，但大多数为轻型或隐性感染。人感染后可获得持久免疫力，再次发病者极少见。体质较弱的儿童、老年人、慢病患者是乙脑的高危人群，要重点防护。

到目前为止，乙脑治疗没有特效药，所以及时全程接种乙脑疫苗是预防和控制乙脑最有效的措施。尽管乙脑疫苗已在世界范围内广泛使用，但每年仍约有67900人发病，造成约13600～20400例死亡。据估算，目前大概有24个国家报告有乙脑病例，总体发病率约为1.8/10万。乙脑致残率极高，约30%的重症患者留有严重的生理、心理、神经或智力残疾。

浙江省曾为乙脑流行区，20世纪60年代末和70年代初期曾发生大流行，1967年发病率超过45/10万，发病近1.5万例，死亡逾1千人。随着乙脑疫苗的广泛应用及卫生条件的不断改善，乙脑疫情得到有效控制，此后总体呈下降趋势，1975年以来发病率保持在10/10万以下，1991年后发病率进一步降至1110万以下，2010年后年报告乙脑病例数均在100例以下，近三年更是低于20例，年，防控成效显著。浙江乙脑病例主要为15岁以下儿童和婴幼儿，近五年，5-9岁人群的年龄别发病率最高，分布前三位分别为散居儿童、学生和幼托儿童。

尽管如此，免疫规划的专家们依然没有停止乙脑防控的脚步。日前，浙江省疾病预防控制中心免疫规划所对2013-2018年的60例乙脑病例开展随访。经研究，发现近一半的患者存在至少一种神经、精神或心理方面的后遗症，主要表现为运动受限或功能障碍、记忆力及理解减退、学习能力下降和精神发育迟滞或失常。

专家支招防乙脑

在调查走访的过程中，有3个典型案例给专家们留下了深刻印象。

一定要及时全程接种疫苗

2017年出生的小宝（化名）在2018年跟着父母从外省到浙江打工，没及时接种乙脑疫苗，结果来浙江不久后就不幸患上了乙脑。原本就不算富裕的家庭花了好几万治疗费用，虽然拯救了生命，但是留下了后遗症：小宝左脚的运动功能有明显障碍，而且，由于年纪太小，智力受影响的程度还不能完全确定。

专家提醒：一定要及时带孩子接种乙脑疫苗。乙脑疫苗分减毒和灭活两种，其中，乙脑减毒活疫苗为国家一类免费疫苗，乙脑灭活疫苗是自费疫苗。乙脑减毒活疫苗共2针，8月龄、2周岁时各接种一针。乙脑灭活疫苗接种4针，8月龄开始接种，第1针后的第7-10天接种第2针，2周岁和6周岁再分别接种一针。

特别要提醒的是，像小宝这样跟随父母外出、不在出生地居住的儿童，一定要到居住地所在的社区卫生服务中心及时接种包括乙脑疫苗在内的一类疫苗，为孩子做好健康防护。根据国家预防接种工作规范（2016年版）的要求，对于2008年后出生的≤14岁适龄儿童，未接种乙脑疫苗者，如果使用乙脑减毒疫苗进行补种，可免费补齐2剂，接种间隔≥12个月。

除了接种疫苗，更要防蚊虫叮咬

2008年出生的大宝（化名）患有癫痫，由于癫痫是乙脑疫苗接种的禁忌症之一，因此无法接种乙脑疫苗。2016年，大宝突发高烧，一开始以为是感冒，但是病情来势汹汹，很快陷入了昏迷。通过采集血和脑脊液标本开展检测后，被确诊为重症乙脑，经过上海、杭州两地医院的抢救和治疗，大宝先后住院200多天，总算转危为安，但是留下了严重后遗症，他苏醒后认不出父母，也没法说话。原本快要上小学的大宝，走上了艰难的康复之路：虽然后续慢慢恢复了记忆和语言能力，但运动功能受损，与同龄人相比智力能力低，生活也无法自理，连吃饭刷牙洗脸都难以独立完成。妈妈为了照顾大宝，毅然辞职在家24小时陪护大宝，家里至今已经花了100多万医疗费，原本幸福的小康家庭背上了沉重的经济和精神负担。

专家提醒：乙脑疫苗接种有禁忌，包括：

●对疫苗成分过敏：

●患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者：

●妊娠期妇女：

●免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者（不能接种减毒活疫苗）;

●患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

另外，这些情况要慎用：家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。

免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者可以选择乙脑灭活疫苗。

像大宝这样的癫痫儿，以及其他无法接种乙脑疫苗的孩子，平时更要注意预防蚊虫叮咬。遇到突发高烧等疑似乙脑症状，要多留个心眼，及时前往医院就医。

夏季防蚊虫叮咬措施包括：

●外出尽量给孩子穿浅色、长袖衣服，喷防蚊液，避免在树荫、草丛等蚊虫较多的地方，以及黄昏等蚊虫活跃期户外逗留过久。

●使用纱门、纱窗、蚊帐等防蚊。

●清扫卫生死角，翻盆倒罐，清除所有积水。

●如果家里有养水生植物，3～5天换水，冲洗植物根部，彻底洗刷容器内壁。

●农村地区重点消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫，喷洒杀虫药水，消除蚊虫孳生地，切断传播途径，保障良好的卫生条件。

●接种过疫苗，哪怕中招也更易恢复

据统计，浙江省的乙脑主要以儿童病例为主，但近年来有往成人发展的趋势。1990年出生的小张（化名），2017年夏天突发高烧、头痛，一开始当感冒不在意，后来持续头痛愈演愈烈，才赶紧去医院。结果，他被确诊为乙脑。所幸，浙江省从1953年就开始免费接种乙脑疫苗，2008年将两针乙脑减毒活疫苗加入免疫规划，全面覆盖15岁以下儿童青少年，经查验小张小时候就全程接种过4针乙脑灭活疫苗。乙脑没有特效药，只能对症治疗（即高烧就退烧，做好营养支持等），医生及时明确诊断，并给予相应的对症治疗。小张的病情很快得到控制，预后良好，没有留下任何后遗症。

专家提醒：接种疫苗是最有效预防乙脑的方法，但是并不代表接种疫苗后就百分百不得病。但是，经过调查发现，接种过乙脑疫苗的人群，就算得了乙脑，症状也会相对较轻，及时对症治疗后更容易控制病情，可完全康复或只留下轻微后遗症。

另外，据统计，成人乙脑患者比幼儿或儿童更易出现后遗症：有免疫史的患者不易留有后遗症或相对轻微。所以，小时候没接种过乙脑疫苗的成人，尤其是体质不佳的，或在夏季户外暴露较多的，也可以考虑自费接种乙脑灭活疫苗。

写在最后：

随着乙脑疫苗的广泛使用，乙脑疫情已得到有效控制。但是，像乙脑这样可能造成终生运动能力、智力受损的疾病，一旦罹息，对于一个家庭来说，就是百分百的灾难和重创，可能终生背上沉重的精神和经济负担。希望各位家长及时带孩子全程接种乙脑疫苗，做好防蚊、灭蚊措施，保持良好的卫生条件，远离乙脑。