颈椎骨折伴脊髓损伤的护理

倪晓敏

（四川省自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000）

颈椎骨折多由高处坠落或车祸伤所致，多合并有颈脊髓损伤，临床上表现为四肢瘫或不全瘫痪。我院2008年1月至2011年12月共收治35例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者，经过积极的护理治疗，除1例死亡外，均治愈出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组35例中，男22例，女13例，年龄最大71岁，最小l7岁，平均53岁。患者入院后均在局麻下采用颅骨牵引术，完善术前准备后，择期行骨折切开复位内固定、植骨融合及脊髓减压术。

2 护 理

2.1 心理护理

颈椎骨折患者由于肢体功能障碍或瘫痪，丧失生活工作能力，患者常表现为绝望、焦虑、恐惧等。我们应加强沟通，针对患者不同性格特点，给予心理支持和疏导。耐心听取患者的倾诉，理解、同情患者的感受，缓解患者的紧张和绝望情绪，逐步的向患者讲解病情，使其配合治疗护理工作。鼓励家庭成员参与，介绍成功病例，增强信心。

2.2 牵引护理

本组患者入院后均在局麻下采用颅骨牵引，使脱位的椎体复位及避免颈髓的继发性损伤，牵引重量为3～5kg。对行牵引术的患者要注意：①保持牵引的有效性和正确性，随时检查有无牵引对抗、移位或脱落，检查牵引的方向和重量是否正确，使牵引力的方向与身体长轴保持平行，避免造成颈椎错位，牵引重量由医生根据病情决定，不可随意增减，翻身时不可放松牵引。②严密观察患者一般情况和生命体征，观察双下肢活动感觉、循环情况。③保持针眼部位的清洁干燥，针眼处滴注75%酒精2次／天，针眼处如有结痂，切勿去除；针孔处纱布渗血渗液及时更换，防止感染。

2.3 颈椎骨折手术的护理

本组患者均先行颅骨牵引术再行择期手术治疗。

2.3.1 术前准备

①术前做好皮肤准备，做好各项常规检查，备血。②颈前路手术，术前行气管、食管推移训练，使患者对术中的牵拉具有适应性。③床旁备气管切开包，吸痰装置，负压吸引器等急救物品和急救药品。

2.3.2 术后护理

①患者术后回病房搬运时需固定头部，使头颈随躯干在同一平面上，切忌颈部旋转、伸屈、侧偏。术后取平卧位，颈部应制动，保持中立位，颈部两侧用砂袋固定；24h后可改为颈围固定制动。尽可能避免活动颈部，以减少出血，防止植骨块的脱落移位。患者清醒后可翻身，应小角度转动体位，翻身时1人固定并沿纵轴向上略加牵引头部，采用2～3人保持轴线翻身，防止脊柱扭曲。②严密观察病情变化：给予心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，特别是呼吸情况。颈前路手术患者出现呼吸困难伴颈部增粗，多为颈深部血肿压迫所致；颈后路手术患者出现呼吸困难，多系局部血肿压迫或水肿反应所致；术后发生呼吸困难不伴颈部肿胀的，多为喉头水肿引起A。应注意观察，及时处理。观察伤口渗血渗液情况。术后24h要特别注意伤口局部出血情况，短时间内出血多伴有生命体征改变者，及时报告医生处理。保持创腔引流通畅。经常挤压引流管，引流管不受压、不扭曲，确保引流的通畅；观察引流液的颜色、性质、量，若24小时引流量超过400mL，色鲜红，应及时报告医生。如引流液颜色淡，量多，伤口局部渗出多，应考虑脑脊液漏的发生。严密观察四肢活动感觉、肌力情况，与术前比较，并详细记录。如出现局部、单侧或双下肢麻木，疼痛加重，活动感觉减弱甚至消失，应及时报告医生。颈前路手术，由于术中对咽、喉、食管及气管的牵拉，术后可出现声音嘶哑及吞咽困难；术后早期易因各种刺激诱发喉头水肿或痉挛，可引起窒息甚至死亡，应注意观察。

2.4 饮食的护理

在饮食方面应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，并逐步过渡到普食；多吃水果及蔬菜，多饮水，加强营养。颈前路手术24～48h内可嘱患者多食冷饮，以减轻咽部充血、水肿。24～48h后，随着咽部水肿消退，疼痛减轻，吞咽与进食饮食情况应逐渐改善。如疼痛反而加重，应警惕植骨块脱落的可能，应及时采取措施。

2.5 并发症预防护理

2.5.1 预防肺部感染

患者因颈椎骨折压迫颈脊髓容易导致呼吸肌麻痹，血液循环减弱，无力咳嗽，痰液瘀积难以排出，而发生肺部感染；手术插管易损伤呼吸道，致喉头水肿。因此术后保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，多饮水；帮助患者叩背排痰，；可予庆大霉素针、糜蛋白酶针、地塞米松针雾化吸入；必要时吸痰。出现呼吸困难，可早期行气管切开。

2.5.2 预防泌尿系感染

留置导尿管易引起感染，因此每天行尿道口护理2次，每天更换尿袋1次；男性患者每2周更换尿管1次，女性每周更换1次。在更换过程中.严格执行无菌操作。鼓励患者多饮水每日2500～3000mL，以达到冲冼的作用。还要注意观察尿液的量、颜色、有无混浊、沉淀。

2.5.3 积极预防压疮

患者睡气垫床，保持床铺干燥、平整、柔软，无皱折；要做好皮肤护理，对易受压部位行局部按摩，以改善局部血液循环；利用体位垫垫空骨突部位，避免受压形成压疮；每2h给患者翻身1次，翻身时采取轴线翻身法，侧卧位要用枕垫将患者垫好，防止脊柱扭曲，两膝间垫软枕。颈椎骨折患者要注意防止枕部受压，可用棉圈垫空，使用颈托的患者要观察边缘有无压迫。

2.5.4 预防四肢静脉血栓形成

鼓励患者主动活动肢体，行瘫痪肢体的被动活动，按摩肢体，应用肢体气压治疗仪，促进血液循环。

2.6 功能锻炼

术后早期，病情允许的情况下，尽早功能锻炼。为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行四肢远端小范围的关节运动、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环；行瘫痪肢体的被动活动与按摩，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次15～30min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应。经过拍片植骨间隙融合后，可行颈部锻炼，如颈部的屈伸以及左右旋转的锻炼。患者出院后瞩其继续功能锻炼，定期复查。

3 结 果

本组35例患者随访3～24个月，平均随访12.5个月。除1例因呼吸衰竭于术后2周死亡外，其他无手术和护理并发症发生。24例颈髓部分损伤患者有15例恢复行走能力，11例颈髓完全损伤患者术后感觉功能部分改善。

4 讨 论

颈椎骨折伴脊髓损伤在临床上属于常见疾病，患者病残率和病死率很高。在护理过程中，做好患者心理护理，安慰和鼓励患者，增强战胜疾病的信心，使其配合治疗；手术前后对患者给予了正确的护理，密切观察病情，遇到问题及时处理，减少了并发症的发生；积极指导患者及家属功能锻炼，帮助患者最大限度的恢复肢体功能，降低了病残率和病死率的发生，提高了患者的生活质量，促进了患者的身心康复，获得了满意的效果。