《伤寒论》腹满证治规律探讨

臧海洋，周则旺

(新沂市中医医院，江苏 新沂 221400)

《伤寒论》腹满证治规律探讨

臧海洋，周则旺

(新沂市中医医院，江苏 新沂 221400)

腹满一症在临床辨证中具有重要意义，《伤寒论》中提及腹满症的条文有30处之多。本文结合《伤寒论》原文，探讨张仲景对腹满的辨证论治规律。

伤寒论;腹满;证治;规律

腹满指腹部胀满不适，甚则疼痛的一种临床症状，在消化系疾病中较为常见。张仲景所著《伤寒论》一书中论及腹满症的条文达30处之多，对其描述有腹满、腹微满、腹胀满、腹硬满、腹都满等各异，并采取了不同的治法。笔者总结张仲景对腹满证治的规律，验之于临床体会颇深，现探讨如下，以飨读者。

1 水饮内停之腹满证治

1．1 风寒束表，水饮内停

治以辛温解表、化饮除满法。《伤寒论》第40条:“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳……少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”太阳伤寒，外有表寒，里有水饮，饮停于下无出路聚于内出现少腹满，可表现为肠鸣辘辘，故用辛温解表、化饮除满法。方宜小青龙汤，方中麻、桂辛温解表，干姜、细辛、五味子、半夏等温中化饮除满，诸药合用表解饮化，则腹满自除。

1．2 肝木侮金，水道失宣

治以泻肝平肺、通调水道法。《伤寒论》第109条:“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满……刺期门。”因肝木太旺，或肺金不足，肝木侮金，曰“横”，使肺失其通调水道之功，水液内停，郁阻中焦见腹满，故用泻肝平肺、通调水道法。期门为肝的募穴，刺期门泻肝平肺，使水津得布，腹满等症自失。临床上还可选用化肝煎加减。

2 脾气失运之腹满证治

2．1 脾虚失运，气机壅滞

治以益脾温运、消滞和中法。《伤寒论》第66条:“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”因汗不得法，脾气受损，气滞则腹满，故用健脾温运、消滞除满法。方宜厚朴生姜半夏甘草人参汤，方中厚朴苦温、宽中消满，生姜辛温走而不守，半夏降逆开结，人参、甘草补益脾气诸药合用共奏健脾消胀除满之功。再如《伤寒论》第279条:“……因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”太阳病误下脾气骤伤，邪入太阴经脉，气机壅滞见腹满时痛，故用通阳益脾、和中缓急法。方宜桂枝加芍药汤，方中桂枝、甘草相配，温通阳气;姜、枣、草倍芍药以益脾和中除满止痛。

2．2 肝木乘脾，气机失展

治以泻肝和脾、通络除满法。《伤寒论》第108条:“伤寒，腹满谵语……刺期门。”因肝气旺或脾气虚，肝气放纵以乘伐脾土，曰“纵”，气机壅滞失展出现腹满，故用泻肝和脾、通络除满法。期门为肝之募穴，针刺期门以泄肝邪使肝不乘脾，脾胃自安。临床上还可选用四逆散加减。

3 邪热内蕴之腹满证治

邪热蕴滞、腹气不通，治以清泄邪热除满法。《伤寒论》第79条:“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”伤寒误下邪热留扰胸膈，气机壅滞于腹出现腹满，按之柔软，不痛，故用清泄邪热、理气除满法，方宜栀子厚朴汤。方中栀子导火热下行、清心除烦，厚朴苦温下气消满，枳实善破泄胃肠结气，诸药合用热除满消。《伤寒论》第111条:“太阳病中风，以火劫发汗……腹满。”第 189条:“阳明中风，口苦，咽干，腹满。”第221条:“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满”等，皆为邪热内蕴、气机失展出现腹满，临床上可采用栀子厚朴汤、白虎汤加减治疗。

4 瘀血内停之腹满证治

瘀血内阻、气机不畅，治以活血逐瘀，泻实除满法。《伤寒论》第124条:“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉……少腹当硬满……抵当汤主之。”表邪不解，循经化热入里，与瘀血互结，上扰心神则其人发狂，中阻气机不畅则少腹硬满，故用活血逐瘀、泻实除满法。方宜抵当汤，方中水蛭、虻虫破血逐瘀，桃仁活血化瘀，大黄泻热导瘀，诸药合用瘀血得除，腹满自消。《伤寒论》第126条:“伤寒有热，少腹满……宜抵当丸。”由于瘀血内阻、腹气不利出现腹满，采用抵当丸逐瘀除满。

5 水(湿)热互结之腹满证治

5．1 湿热中阻，气机蕴滞

治以清热退黄、化湿除满法。《伤寒论》第260条:“伤寒七八日……腹微满者，茵陈蒿汤主之。”阳明邪热与湿相合，湿热壅滞，肝胆疏泄失职致胆汁外溢发黄，腹气不利见腹满发黄者，故用清热退黄、化湿除满法。方宜茵陈蒿汤，方中茵陈清热除湿退黄，栀子能除烦热利湿，大黄通腹除瘀热，三药合用，热除湿利满消。

5．2 邪热内陷，饮热互结

治以泻热散结、逐饮除满法。《伤寒论》第137条:“太阳病……从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”太阳病误治，使邪热内陷，与水饮互结形成结胸，邪热与水搏结于胸胁，甚者波及到少腹出现少腹硬满，故用泻热散结、逐饮除满法。方宜大陷胸汤，方中甘遂泻水逐饮，大黄、芒硝泻热软坚破结，诸药合用，共奏泻热逐饮破结除满之功。

6 燥屎内结之腹满证治

燥屎内结，腹气不通，治以通腑润燥、泻热除满法。《伤寒论》第208条:“阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘……若腹大满而不通者，可与小承气汤。”第241条:“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者……宜大承气汤。”第249条:“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”等。多因邪热直入阳明之腑，或在表之邪误下误汗等不得法，致泻热与燥屎内结腹气不通，出现腹满、腹满痛、腹胀满等不适，故用通腑润燥、泻热除满法。临床上根据腹满燥屎的程度，选用调胃承气汤、小承气汤和大承气汤治疗。

7 阳虚寒湿之腹满证治

7．1 寒湿中阻，腹气不运

治以温中祛湿、消滞除满法。《伤寒论》第195条:“阳明病，脉迟，食难用饱……腹满如故，所以然者，脉迟故也。”本证为阳明中寒之证，寒湿中阻，食物不得消化，郁阻中焦而导致的身目发黄，腹满不适，故用温中祛湿、消滞除满法。方可选用理中汤加味。

7．2 阳气亏虚，湿滞气阻

治以温阳散寒、化湿除满法。《伤寒论》第372条:“下利腹胀满……温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”少阴阳气亏虚合并太阳病，阳气亏虚，湿邪内阻见腹满。章虚谷曰:“脾脏虚寒，故下利，浊阴不化，故腹胀，所谓藏生满病也”，故用温阳散寒、化湿除满法。方宜四逆汤温阳除满，桂枝汤解表。《伤寒论》第364条:“下利清谷……胀满”;第340条:“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满”等皆因阳虚不足、湿阻气滞出现腹满，临床上可选用理中汤、四逆汤治疗。

8 脾胃衰败之腹满证治

脾胃衰败，浊邪内蕴，治以暖土化浊除满法。《伤寒论》第332条:“脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。”因脾土衰败，三焦水逆不通出现腹满。本病多预后不佳，临床可选用吴茱萸汤或实脾饮加减。《内经》:“人无胃气曰逆，逆者死。”脾胃为后天之本，脾胃之气盛衰关系着疾病痊愈与否。张仲景立本证实为警示后世辨证用药须顾护脾胃之气。

综上所述，张仲景所述腹满一证涉及到现代医学多种疾病，如肝炎、肝硬化之腹满、消化不良之腹满、慢性胃肠炎之腹满、腹部手术后之腹胀满、肾病综合征之腹满等等，可见其内容丰富，病机复杂，治法方药灵活多变。临床非为见满治满，滥用理气药，临证需根据病变证机施治，方可获效。

R222

A

1006-3250(2012)01-0012-01

臧海洋，男，主治医师，医学硕士，从事经方治疗消化系统疾病的文献与临床研究。

2011-03-28