猪链球菌病及其防治措施

王 伟

（江苏省南京市江宁区林业局，南京 211100）

猪链球菌病是由多种致病性猪链球菌感染引起的一种人畜共患病。猪链球菌是猪的一种常见和重要病原体，也是人类动物源性脑膜炎的常见病因，可引起脑膜炎、败血症、心内膜炎、关节炎和肺炎，主要表现为发热和严重的毒血症状。少部分患者发生链球菌中毒性休克综合征，严重病例病情进展非常快，如果诊断、治疗不及时，预后较差，病死率极高。

1 病原学

猪链球菌是一种革兰阳性球菌，呈链状排列，无鞭毛，不运动，不形成芽胞，但有荚膜。为兼性厌氧菌，但在无氧时溶血明显，培养最适温度为37℃。菌落细小，直径1～2 mm，透明、发亮、光滑、圆形、边缘整齐，在液体培养中呈链状。到目前为止，共有35个血清型（1～34，1/2型），最常见的致病血清型为2型。猪链球菌常污染环境，可在粪、灰尘及水中存活较长时间。猪链球菌的主要毒力因子包括荚膜多糖、溶菌酶释放蛋白、细胞外因子以及溶血素等。其中，溶菌酶释放蛋白及细胞外蛋白因子是猪链球菌2型的2种重要毒力因子。

2 疾病危害

猪链球菌在猪中有较高的流行性，在人类不常见，但病情很严重。人群普遍易感，尤其是屠夫、屠场工人及农民发病率高。其他人群如运输、清理病/死猪的人如司机等也易感染猪链球菌引起发病。屠宰厂工人咽部可以带菌，他们可表现为健康状态，但具有潜在危险。该病首先在猪群中暴发流行，随后屠宰者及与处理病猪、死猪有关者等发病，特别是现代集约型养猪更易流行该病。发病时间相对集中在6～8月的高温季节。全世界各地都有病例报道。目前，很多病例主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。我国以往也发生过猪链球菌疫情，据卫生部通报的其中最大的一起为2005年四川省疫情，2005年6～8月，四川省累计报告人感染猪链球菌病例204例。其中，死亡38例，治愈出院166例。病例分布在资阳、内江、成都等12个市，37个县，131个乡镇，195个村。其实在广大的农村，每年都有散发病例，由于诊断水平不够、或鉴定不出病原菌，治疗不及时死亡的病例时有发生。

3 流行病学

猪是主要传染源，尤其是病猪和带菌猪是本病的主要传染源，其次是羊、马、鹿、鸟、家禽（如鸭、鸡）等。猪体内猪链球菌的带菌率约为20%～40%左右，在正常情况下不引起疾病。如果细菌产生毒力变异，引起猪发病，病死猪体内的细菌和毒素再传染给人类，引起人发病。到目前为止，未发现人作为传染源引起人发病。

猪链球菌的自然感染部位是猪的上呼吸道（特别是扁桃体和鼻腔）、生殖道、消化道。主要是通过开放性伤口传播，如人皮肤或粘膜的创口接触病死猪的血液和体液引起发病，所以屠夫、屠场工人发病率比较高。在部分患者因吃了不洁的凉拌病/死猪肉或吃生的猪肉丸子、洗切加工处理病/死猪肉引起发病，加工冷冻猪肉也可引起散发病例。部分患者也可以通过呼吸道传播。在猪与猪之间通过呼吸道和密切接触传播，但还没有证据提示通过猪呼吸道传播人。

4 症状

从感染到发病的时间为4 h～7 d，在屠宰或处理病/死猪后1～2 d内或进食病/死猪肉后2～3 d，最长7 d突然出现畏寒和发热，多为高热、伴全身不适、头痛、身痛。部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤出血点、淤点、淤斑。血压下降，脉压差缩小，很快出现休克。人感染猪链球菌后，视细菌侵入部位而有不同的临床表现，临床分为4种类型。

4.1 普通型

起病较急，畏寒、发热伴全身不适、厌食、头痛、身痛、肌肉酸痛、腹痛、腹泻，体温多在38℃以上，高则可达40℃，头昏、乏力明显，但患者无休克、昏迷和脑膜炎的表现。

4.2 脑膜炎型或脑膜脑炎型

该型为最常见临床类型。起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（常为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。患者常在发热后出现明显头痛，伴呕吐和意识障碍，脑膜刺激征阳性。脑炎型患者常伴有听力障碍（30%左右或更高），多数为听力减退，少数患者可失听。部分患者可有周围性面瘫和复视。脑膜炎患者常伴口唇疱疹，部分患者发生化脓性关节炎，少数发生葡萄膜炎、眼内发炎等。

4.3 休克型

患者起病很急，常发生于屠宰病/死猪且手部皮肤有破损的人，多在屠宰后1 d内发病，快者2～3 h，慢者13～16 h。表现为急起畏寒或寒颤、高热，数小时内出现呼吸困难、心慌、部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，四肢发冷、面色青灰、口唇发绀、头昏或意识改变、血压下降、脉压差缩小、少尿等休克表现（即链球菌中毒性休克综合征），病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥漫性血管内凝血和急性肾衰等。部分患者肢体远端皮肤有出血点、淤点、淤斑，面部、四肢常见。

该型病情进展迅速，病死率高。个别经抢救成功者多留有不同程度的脏器功能不全的表现。

4.4 混合型

同时具有脑膜炎型和休克型的表现。多见休克型。经抢救治疗后休克改变，存活到1 d以上，出现脑膜炎并同时伴有其他脏器损害的表现。

4.5 其他

少见的感染类型有感染性心内膜炎、关节炎、肺炎或支气管肺炎。

5 诊断

根据流行病学资料、临床表现和实验室检查出链球菌，可以确诊。发病前7 d内有与病/死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。结合临床症状也可确诊。

6 预防

6.1 控制传染源

人感染猪链球菌病是一种人畜共患疾病，掌握猪链球菌的流行病学资料，对防治有积极的作用，坚持早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。有效的预防是不宰杀和食用病/死猪肉，对病/死猪应作焚烧后深埋处理，也是防止自然灾害后发生疫情最有效的措施。

6.2 切断传播途径

提倡在处理猪肉或猪肉加工过程中戴手套以预防猪链球菌感染，对疫点和疫区做好消毒工作，对猪舍和病家的地面、墙壁、门窗、门拉手等，可用含1% 有效氯的消毒液或0.5%过氧乙酸喷洒或擦拭消毒对病/死猪家庭的环境应进行严格消毒处理。

6.3 保护易感人群

对猪链球菌病进行宣传教育，使生猪宰杀和加工人员认识到接触病猪、死猪的危害，并做好自身防护。由于目前尚无有效的疫苗。因此，尚不能对人进行免疫预防。

7 治疗

7.1 常规治疗和对症治疗

维持机体内环境的平衡和稳定，包括水、电解质、酸碱、能量平衡；补充维生素，给予新鲜血、血浆和白蛋白等支持治疗。高热时给予物理及药物降温。毒血症状严重者，在足量、有效使用抗生素的基础上，可以短期内使用糖皮质激素，成人一般用地塞米松或氢化可的松，可以减轻毒血症。同时，有一定抗炎、抗休克和提高重要脏器对缺氧的耐受程度。

休克型患者，在抗菌治疗的基础上应积极抗休克治疗。包括：补充血容量，纠正酸中毒，恰当使用血管活性药物，维护重要脏器的功能。对于脑膜脑炎型患者应尽早应用有效抗菌药物，尽早发现颅内高压，给予脱水治疗，减轻脑水肿及预防脑疝，可用20%的甘露醇。对于此2型重症患者，应及时使用糖皮质激素。

7.2 清除病原

猪链球菌对大多数的抗菌药物敏感，但不同地区的菌株敏感性有差异。要根据药敏试验结果选择治疗药物。目前，抗菌效果好的抗菌药主要包括青霉素G、氨苄青霉素、氯霉素，第3代、第4代头孢菌素及新一代氟喹诺酮类抗生素。静脉给药治疗脑膜炎时应注意药物在脑脊液中是否能够达到有效的杀菌浓度。

8 体会

8.1 人感染猪链球菌病是一种严重的疾病，严重病例病情进展非常快，如果诊断、治疗不及时，预后较差，病死率极高，所以一旦怀疑此病，应该到有细菌培养条件的医院接受诊断和治疗，并积极做血培养和有关分泌物培 养，分离并原菌，以便得到准确的诊断治疗。

8.2 人感染猪链球菌病是可治之病，早期发现，治疗及时非常重要。

8.3 对于高危人群如屠夫、屠场工人或吃了不洁的凉拌病/死猪肉或吃生的猪肉丸子，洗、切、加工处理病猪、死猪肉的人，出现畏寒、发热等应该及时到医院接受检查和治疗，以免延误诊断和治疗。

[1]甘孟候，杨汉春，主编.中国猪病学[M].北京：中国农业出版社，2005.

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