刘清泉老师运用黄连温胆汤治疗晕厥重症

2012-01-25 17:15指导刘清泉山西省太原市第二人民医院03000北京中医药大学东直门医院
中国民间疗法 2012年10期
关键词:脉弦面色玄参

李 婷 指导:刘清泉(.山西省太原市第二人民医院,03000 .北京中医药大学东直门医院)

在北京中医药大学东直门医院进修期间,有幸跟随刘清泉老师学习,受益匪浅。刘清泉老师临床近30年,医德高尚,为人谦恭,思维敏捷,诊病游刃有余。其运用经方,以温阳见长,善治疑难怪病。在与刘老师临证期间,遇一顽疾,曾经北京多家医院诊治,均不见效。经刘老师运用黄连温胆汤治疗2月余,获奇效。现将病例总结如下,以飨读者。

患者,男,54岁,2009年12月31日初诊。

主诉:耳聋3年,晕厥2次,伴头晕耳鸣。

现病史 :患者3年前突发听力下降,头晕耳鸣时作,发作欲死,视物旋转,心烦喜呕,大汗,多与体位有关,曾晕厥2次,约3~5min自行缓解。平素行走时摇晃不定,不能走直线。多需家人陪同。入睡困难,多梦易醒,且醒后昏沉不爽。食欲一般。就诊于多家医院。经前庭功能检查提示右侧水平半规管功能减弱。颈椎片示:C2~5增生。脑血管超声、经颅多普勒(TCD)检查均未发现异常。诊断为:美尼埃综合征,颈椎退行性变,椎动脉供血不足,高血压。经住院治疗2月余,效果不佳,遂来求诊。患者高大粗壮,声如钟鸣。刻下症:头晕,晕厥时作,影响日常劳作,苦不堪言,头重脚轻,走路不稳,有脚踩棉花感,口苦、口黏腻,大便不成形,入睡困难,面色垢腻,洗亦不净,舌质瘀暗,苔黄厚腻,脉弦而弱。

诊断:眩晕,痰厥。

辨证:痰热内蕴,清阳不升,浊阴不降。

治法:清热化痰升阳。

方药:黄连温胆汤加味。黄连10g,清半夏15g,陈皮10g,茯苓30g,枳实15g,竹茹15g,甘草6g,泽泻15g,天麻30g,川芎15g,葛根50g,怀牛膝15g,酒大黄6g,生姜30g。14剂,水煎服。

2010年1月14日二诊:药后晕厥未作,耳鸣减轻,面色晦暗好转,口苦口黏消失,舌苔黄厚腻转轻,脉弦。

上方改:半夏30g,14剂,水煎服。

2010年1月28日三诊:药后耳内胀闷感消失,仍耳鸣,面色由原垢腻晦暗转为红润光泽,舌暗红苔腻,脉弦。

上方改:葛根10g,怀牛膝30g,姜竹茹10g。去:川芎、酒大黄、甘草。加:珍珠母30g,玄参15g。28剂,水煎服。

2010年2月25日四诊:偶发头晕耳鸣,睡眠改善,仍多梦,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦。

上方加:菖蒲15g,生、炒酸枣仁60g。另外:荷叶10g,金钱草6g,泡茶饮。

2010年3月11日五诊:诸证明显好转,面色红润而光泽,偶有轻微耳鸣,精神倍增,步态稳健,能独立行走,生活能自理。舌红苔腻,脉沉弦。

方药:黄连10g,生石膏30g,玄参15g,生炒白术30g,炒枳实15g,清半夏30g,茯苓30g,陈皮10g,川芎15g,生、炒酸枣仁60g,天麻30g。14剂,水煎服。

另:石菖蒲15g,荷叶15g,苍术15g,黄柏15g,金钱草6g。泡茶饮。

按:温胆汤出自《三因极一病证方论》,主治大病之后虚烦不得眠。据统计,目前本方主治病症多达数十种。在临床应用上,加黄连,即为黄连温胆汤,用于治疗痰热内蕴证。痰既是病理产物,又多与致病因素有关,临床须辨证求因,区别标本缓急。痰浊为患的病理表现为:胖、浊、呆、闷、腻、滑、怪、顽八大证候。此患者为怪顽之症,且舌脉症符合痰热证候,判定为热郁痰湿内阻之证,是为正确。结合以前之治疗,清热化痰治标为主,黄连温胆汤主之。痰邪壅阻,蒙闭清窍,故眩晕欲仆;阴阳气不相顺接则为晕厥;口干口苦,苔黄腻,为郁热之象,故加黄连以清泻郁热。天麻、葛根、怀牛膝、珍珠母镇潜升阳,一升一降,调整气机,升清降浊;加泽泻渗湿泻热而补阴不足;玄参清火滋阴,以防伤阴,共为辅佐,以收痰化热清、阳升浊降之功,使患者痊愈。

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