强化干预代谢综合征改变心脑血管事件发病率的临床研究

莫发敏 杨溶海 涂军荣

（广东医学院附属三水医院心内科，广东 佛山 528100）

高血压是临床较为常见的疾病，也是代谢综合征患者的主要组成部分。代谢综合征患者中，有大部分患者与高血压并发，两种情况的联合出现，会加重心血管发生的风险[1]。而临床对高血压合并代谢综合征患者的研究较少，其干预措施更缺乏临床重视，因此，为了强化对高血压合并代谢综合征的干预措施，降低此类患者心脑血管事件的发生率，我院现进行了本次实验，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取2011年5月至2011年8月我体检中心收治的体检职工进行本次实验的研究对象。将其中符合本次实验的研究对象。将其按照随机数字表随机分为两组。对照组患者维持目前的医疗状态，实验组患者，即强化实验组患者根据患者的疾病情况，给予不同的强化治疗方案。对所有患者每年进行一次随访，并根据WHO指定的心血管事件诊断标准统计两组患者的心血管事件和死亡事件。

1.2 研究方法

1.2.1 根据强化组患者的实际情况，包括患者是否患有心脑血管疾病，是否有代谢异常疾病等情况，为患者指定不同的干预方法。给予对照组维持目前的治疗方法，根据患者的志愿自行选择治疗方法。同时对强化组患者要预先指定具体的干预方法及其质量控制标准，并将其提供给所在社区医院，由社区医疗卫生人员对患者进行干预，并嘱其定期进行复诊，同时，我院还注意采用电话随访，家庭访谈等方法给予全程监督。

1.2.2 对患者的病史进行有效的采集，保证病史的真实可靠。准确测量患者的血压、体重和患者的腰围，并给予我院使用的干预随访表，协助患者填写。空腹8～12h后，取次日清晨的空腹肘静脉血[2]，及时送检。测量患者的空腹血糖、胰岛素、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇、尿酸等指标。同时检测其餐后两小时血糖。血压计测量时，使用汞柱式血压计，取三次测量的平均值进行记录。

1.2.3 高血压疗效判定标准根据美国高血压联合委员会2003年第七次报告的诊断标准进行指定。胆固醇的达标要求根据美国国家胆固醇教育计划专家组2002年第三次报告指定的成人高胆固醇标准。超重和肥胖症的预防根据我国2003年指定的成人超重和肥胖症预防和控制指南。糖尿病诊断标准根据我国2004年指定的糖尿病防治指南。从2004年开始对实验组患者进行强化干预，其干预措施包括对患者进行药物治疗和生活干预。

1.3 诊断标准

正常血压为收缩压在120mmHg以下，舒张压在80mmHg以下；前期高血压为收缩压在120～139mmHg之间，舒张压在80～89mmHg之间；1期高血压收缩压在140～149mmHg之间，收缩压在90～99mmHg之间；2期高血压收缩压在160mmHg以上，舒张压在100mmHg以上。代谢综合症诊断标准：患者为腹型肥胖，其中男性在90cm以上，女性在80cm以上，同时具有以下临床症状中的2点：其TG在17 mmol/L以上，男性HDL-C在10以下或女性HDL-C在13mmol/L以下，患者收缩压在130mmHg以上，或舒张压在85mmHg以上，患者FBG在56 mmol/L以上。

1.4 资料处理

将本次试验所得数据录入SPSS12.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，各组间对比方法为t检验。取95%可信区间，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

经过我院维持45个月的统计，合并有高血压的患者其收缩压和舒张压均有明显的降低，收缩压减少了14.11mmHg，舒张压降低了7.59mmHg；而高血压患者的收缩压降低了13.78mmHg，收缩压降低了9.07mmHg；代谢综合征患者的收缩压降低了9.04mmHg，舒张压降低了2.53mmHg。

对照组合并有高血压的代谢综合征患者的收缩压减少了6.59mmHg，舒张压减少了5.57mmHg。高血压患者收缩压降低了7.13mmHg，舒张压降低了5.83mmHg；代谢综合征患者的收缩压降低了5.62mmHg，舒张压降低了3.34mmHg。

经过比较分析，代谢综合征患者中，除对照组代谢综合征患者的收缩压外（P=0.187），其余患者均较干预前血压指标明显降低（P＜0.01），其中实验组收缩压较对照组下降更明显，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

我院的本次实验将高血压合并有代谢综合征的患者随机分为两组。对实验组患者采用了各种方法，并在社区中实施了健康教育等方法，对患者进行成员集中的授课，并实施一对一的干预方法。主要向患者讲解心脑血管疾病的发生发展、其发生的危险因素、血压的影响及不良的生活习惯对患者的不利等[3,4]。同时将健康的生活观念给予患者，使其充分地认识到此疾病的危害，进而有效提高了治疗的积极性和熏衣行为。我院还组织了专家成员，根据患者的实际需求，指定了个性化的干预方法，针对患者的血糖、血压，调节脂肪、给予减肥等干预，并注意将药物干预方法与生活干预方法相结合。此外，我院还重视对患者的随访，根据患者的实际情况调整用药。专家组定期对患者的治疗效果进行形成性的评价，一旦发现问题，及时给予纠正[5]。

而对照组患者仍然维持原有的医疗方法，在干预后进行评估。通过比较，两组患者在干预前无明显差异，两组患者的高血压、代谢综合征等患病率也无差异，其具有可比性。而通过45个月的综合干预，两组患者的血压水平均由明显的降低，其中实验组患者的降低幅度更大，其新发高血压患者人数较低，与对照组比较，差异十分明显，P＜0.05。进一步说明了使用强化干预方法能够给予高血压、高血压合并代谢综合征患者较好的治疗，值得在临床应用。

[1]Lakka HM,Laaksonen DE,Lakka TA,et alThe metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men[J]J AMA,2002,288(10):2709.

[2]Giuseppe S,Matteo P,Gaetano V,et alPrognostic value of the metabolic syndrome in essential hypertension[J]J Am Coll Cardiol,2004,43(9):1817.

[3]Mule G,Nardi E,Cottone S,et alIn fl uence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage[J]J Intern Med,2005,257(3):503.

[4]Schillaci G,Pirro M,Vaudo G,et alPrognostic value of the metabolic syndrome in essential hypertension[J]J Am Coll Cardiol,2004,43(10):1817.

[5]闻静,华琦,谭静,等.原发性高血压患者代谢综合征发病情况的调查与分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(8):512.