老年陈旧性心肌梗死患者介入治疗与药物治疗的疗效

乔树洲 张明旭 党 涛 白志冬 王 梅 任艳红 (兰州军区兰州总医院干一科，甘肃 兰州 730050)

老年患者发生心肌梗死后，其临床症状表现不典型〔1～3〕，往往容易被忽视，部分因错过了治疗时机，导致了难以挽回的结果〔4〕。有部分患者自然过渡到了陈旧性心肌梗死阶段，发生心力衰竭时才来就诊。这时，如果病情允许，可开通闭塞血管，改善心脏血液供应，使部分处于冬眠状态的心肌恢复功能，提高患者生活质量;但有部分患者病史太长，病变钙化严重，导丝无法通过闭塞处，故血管无法开通，只能依靠冠状动脉搭桥治疗，如患者不同意搭桥手术治疗，只有依靠规范的药物治疗，遏制心功能减退及心脏重构，提高生存质量，延长生存期。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2002年5月至2006年5月我院136例陈旧性心肌梗死患者，男123例，女13例，平均年龄(63±12)岁。其中对照组74例患者进行药物治疗，研究组62例患者接受经皮冠状动脉介入治疗。两组患者均符合以下条件:(1)心肌梗死发作距入研究组必须＞4 w;(2)术前均有心绞痛、心力衰竭症状发作;(3)无心肌炎病史;(4)肝肾功能正常;(5)所有患者均行冠状动脉造影检查。

1.2 方法 对照组:按照2001～2009年ACC/AHA指南，给予阿司匹林肠溶片100 mg 1次/d，硫酸氢氯吡格雷 75 mg 1次/d，无禁忌证患者给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物以及他汀类降脂药物规范口服。研究组行冠状动脉介入治疗，由医生制定治疗策略，开通闭塞血管，术后仍然按照ACC/AHA指南，规范抗血小板、降脂稳定斑块、无绝对禁忌证患者给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物以及他汀类降脂药物规范口服。研究组患者均于术后1年复查冠状动脉造影，见原支架保留完好。

1.3 随访 所有患者均进行门诊随访和电话随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包，计量资料以表示，组间差异的比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗情况 研究组62例，其中46例为单支血管完全闭塞合并其他血管病变，16例为单支血管闭塞，均行经皮冠状动脉支架置入术，开通闭塞病变，处理冠状动脉病变，置入支架93枚。对照组74例，行冠状动脉造影检查后明确诊断为陈旧性心肌梗死，其中43例患者三支病变，31例患者中有26例患者曾尝试行冠状动脉介入治疗，但因导丝无法通过，最终无法行支架置入术(所有对照组患者均首先建议行冠状动脉搭桥治疗，有部分患者接受建议，故未入组)。两组患者出院后均规范口服药物治疗。

2.2 随访情况 所有患者均定期随访，每2个月随访1次，了解患者有无心绞痛发作、心功能不全，了解患者生存状况。(1)对照组患者随访至12个月时，发生心力衰竭9例(12.2%)，12～24个月发生心力衰竭11例，24～36个月发生心力衰竭18例，共发生38例(51.3%)。研究组患者12个月时，发生心力衰竭3例(4.8%)，12～24个月发生心力衰竭5例，24～36个月发生心力衰竭6例，共发生17例(27.4%)。(2)对照组患者随访12个月时，发生心绞痛16例(21.6%)，12～24个月发生心绞痛21例，24～36个月发生心绞痛26例，共发生心绞痛63例(85.1%)。研究组患者随访12个月时，发生心绞痛4例(6%)，12～24个月发生心绞痛15例，24～36个月发生心绞痛15例，共发生心绞痛34例(54.8%)。(3)对照组患者随访36个月时再住院61例(82.4%)。研究组随访36个月时再住院22例(35.4%)。(4)对照组患者随访36个月时死亡6例，死亡率(8.1%)。研究组随访36个月时死亡2例，死亡率(3.2%)。两组比较有显著差异(P＜0.01)。

3 讨论

老年患者冠心病临床表现并不典型，有部分患者仅表现为持续性胸闷，并且老年人运动量减少，静息或轻度活动后不能诱发心绞痛症状，所以掩盖了病情，延误了诊断，错过了最佳治疗时机。陈旧性心肌梗死患者临床常见的并发症有心力衰竭、心律失常、心肌重构、心源性猝死等〔5，6〕，为了预防并发症，提高生活质量及生存率，本文通过总结我院近年来陈旧性心肌梗死治疗状况，得出结论，陈旧性心肌梗死通过介入方法，达到冠状动脉再通目的后，可以大大提高患者的生存质量，提高生存率。血管再通后，最初仅依靠侧支循环供应血液的冬眠心肌，得到了充分的血液供应，纠正了心肌缺血缺氧，促进了心肌细胞功能恢复。因此，陈旧性心肌梗死介入治疗优于药物保守治疗。

1 李维先.老年不典型急性心肌梗死首发症状与误诊分析〔J〕.临床荟萃，2002;17(1):51-2.

2 李艳玲，常晓杰.老年不典型急性心肌梗死42例临床分析〔J〕.中国社区医师，2007;20(1):27.

3 顾裕民，急性心肌梗死420例临床分析〔J〕.实用内科杂志，1992;12(2):101.

4 杨昌敏.老年急性心肌梗死临床特点与抢救措施〔J〕.中国当代医药，2009;16(4):129.

5 邓建平，刘 涛，陈 勇，等.经桡动脉行冠状动脉造影268例临床分析〔J〕.四川医学，2008;29(2):174.

6 李世光，蔡大炜，陈良余，等.急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死患者纤维蛋白原和D-二聚体血测定含量对比〔J〕.中国临床保健杂志，2008;11(4):414.