72例足月小样儿临床治疗分析

范广媛

（吉林省通榆县妇幼保健所，吉林 通榆 137200）

足月小样儿是指胎龄＞37周，出生体质量＜2500g的新生儿，是胎儿在子宫内生长发育迟缓的结果。足月小样儿因生长发育迟缓，先天营养不良，可导致各种并发症的发生。如果治疗和护理不及时得当，严重的可能会危机生命，存活者部分可能会留有神经系统后遗症。本所收集近3年内72例足月小样儿临床资料进行回归性分析，旨在探讨其病因、并发症及防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我所近3年内72例足月小样儿临床治疗资料。其中男27例，女45例。胎龄37～41周，其中37～38周39例，38～39周15例，39～41周18例。出生体质量1600g～2450g，平均2029g。剖宫产50例，顺产22例。72例中在我所出生69例均在1h内入院，3例由外院转入。入院时胎膜早破11例，胎儿宫内窘迫9例，羊水混浊8例。

1.2 母亲情况

年龄19～41岁，其中＜23岁10例，23～35岁59例，＞35岁3例。身高1.47～1.68m，其中1.47～1.55m 40例，1.56～1.68m 32例。母亲患有贫血30例，占41.66%，其中轻度贫血26例，中度贫血4例；患有妊娠高血压综合症13例，占18.05%；患有胃病史、地中海贫血、HIV感染各3例，先天性心脏病、梅毒各2例。

1.3 胎儿情况

双胎20例占27.78%，尿道下裂、先天性心脏病各2例，多指畸形1例，综合情况进行分析治疗研究。

1.4 胎盘及脐带情况

帆状胎盘、前置胎盘各1例脐带绕颈23例，其中1例还伴有脐带扭转41周。

1.5 并发症的处理

病理性黄疸36例，占50%，肺部感染16例占22.22%，低锌低钙10例占13.86%，心肌损害7例占9.72%，脑损害（缺氧缺血性脑病并颅内出血）、低血糖各6例占8.33%，消化道出血4例占5.55%。

1.6 方法

1.6.1 复苏人员及器械的准备

对于双胎妊娠、母亲患有妊娠高血压综合症、胎儿宫内窘迫、羊水混浊、脐带绕颈或胎盘异常的常规进行剖宫产，产前即行复苏准备，患儿出生后即给予吸净鼻腔、口咽部直至下气道的分泌物，以防止发生生后窒息、吸入性肺炎等。该组剖宫产40例占55.55%，产时处理恰当，无一例发生生后窒息。

1.6.2 新生儿保暖措施

该所出生的新生儿出生时置于新生儿辐射抢救台，断脐带后用热毛毯包裹送入新生儿科，入院后把患儿置于新生儿辐射抢救台上并盖以塑料薄膜进行保暖。

1.6.3 喂养及营养

提倡早期喂养，以防低血糖的发生，注意保证液体入量及热卡供给。经口不能满足营养需要的，予静脉补充葡萄糖或静脉营养。注意监测血糖，对于低血糖予静脉补充10%～25%葡萄糖液，以保证血糖正常。

1.6.4 防治感染

严格执行消毒隔离制度，尽量减少接触患儿，减少侵袭性操作，每次检查患儿及操作前均认真洗手，各种监护治疗仪器严格消毒。小样儿因先天营养不良，免疫力低下，入院后常规使用静脉用人免疫球蛋白以提高机体免疫力。明确患有感染的，做细菌培养及药敏试验，根据病原特点及药敏结果选用抗生素。

1.6.5 预防胆红素脑病

足月小样儿因存在宫内慢性缺氧导致血脑屏障受损，对于病理性黄疸应积极予光疗退黄、碳酸氢钠碱化血液及白蛋白等预防胆红素脑病的发生。

1.6.6 消化道出血的治疗

给予禁食、补液，全静脉营养及止血治疗（胃管内注入凝血酶、云南白药或血凝酶及静脉用止血药）。

1.6.7 脑损伤的治疗

入院后静脉输注维生素K1，以预防颅内出血。常规行头颅颅B超、头颅CT检查。对于并发颅内出血的加用酚磺乙胺、氨甲苯酸止血治疗，同时保持头高位，避免刺激及搬动。发现有大脑低密度改变、CT值低的使用胞磷胆碱钠、脑蛋白水解物或神经节苷脂等营养脑细胞，改善脑细胞代谢治疗。

1.6.8 其他并发症的治疗

一是对于低锌低钙给予口服液补锌、补钙治疗；二是心肌损害给予果糖营养心肌治疗。

2 结 果

2.1 转归

72例中达到出院标准（体质量＞2500g，营养脑细胞够疗程，余下并发症均痊愈）治愈出院55例，治愈率达到76.39%，好转自动出院17例占23.61%，均存活，无1例死亡，存活率100%，住院时间2～23d。

2.2 随访

出院的小样儿均常规转移到儿童康复门诊定期体检，进行康复训练及智力开发。对所有出院小样儿经过2个月～1年的随访，72例均存活，除2例伴有先天性心脏病的体格发育稍差、2例合并脑损伤的动作发育稍差外，其余均未见到神经系统及体格发育异常，均未发现明显的视听异常。

2.3 统计学资料分析

本组72例患儿中采用统计学软件SPSS13.0建立数据库进行回顾性分析，通过t检验和χ2查验分析结果，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 足月小样儿的有关发病因素有

①母亲身体因素[1-3]。母亲患有妊娠高血压综合症使胎盘血流量灌注减少，绒毛间隔氧气含量降低而导致胎儿生长迟缓，故孕期如果发现母亲血压升高，应当给予积极治疗，以增加胎盘灌注量及全部重要器脏的血流量，促进胎儿生长发育。母亲有贫血30例，占41.66%，贫血多为营养摄入不足所致，孕期的营养摄入不足可影响胎儿发育，故此孕妇要有充分的营养供应，以利于胎儿生长。据有关资料报道，如果小样儿母亲身高为1.56m及其在正负5cm之间时，且认为母亲身高越低，小样儿发生率越高。该组资料有40例（占55.55%）母亲身高与此相符，说明低身高容易发生小样儿。其他母亲如患先天性心脏病、地中海贫血等也会影响胎儿在母体子宫内生长发育；②胎儿自身因素。双胎妊娠时，由于两个胎儿对营养物质的需要量增加，致使胎儿生长迟缓。该组资料双胎20例，占27.77%，因此双胎妊娠也是足月小样儿发生的重要原因之一；③胎盘及脐带因素。胎盘是介于母体及胎儿之间的重要器官，胎盘功能下降是胎儿宫内发育迟缓的关键因素，前置胎盘的反复出血、帆状胎盘可影响胎盘血液供应和营养输送，胎儿通过脐带获取母亲输送到胎盘的血液及营养物质，脐带绕颈、扭转，可使其获取的血液、营养减少，从而影响胎儿的发育。该组资料帆状胎盘、前置胎盘各1例，脐带绕颈23例，其中1例同时伴有脐带扭转41周，故胎盘及脐带异常也与足月小样儿的发生有关系；④宫内感染可引起胎儿宫内发育迟缓，可发生小样儿同时伴有先天性畸形。该组资料小样儿伴有畸形共5例占有6.94%，说明可能存在宫内感染而导致小样儿发生。

3.2 综合因素影响分析

在该组72例患者中，有28例（占38.89%）同时存在两种及两种以上因素，这样更容易发生足月小样儿。为了避免足月小样儿的发生，孕期应当定期进行体检，发现问题及时进行处理，积极治疗母体的各种疾病，保证孕期营养。足月小样儿由于在母体宫内发育迟缓，先天营养不良，可发生各种疾病并发症，该组72例常见并发症为病理性黄疸，其次为肺部感染、低锌低钙，再次为心肌损害、脑损伤、低血糖和消化道出血。

3.3 治疗及护理体会分析[4,5]

根据有关资料报道足月小样儿病死率12.63%，该组72例资料均存活，无1例死亡，治愈率76.39%，好转率23.61%；并发脑损伤6例，发生率8.33%，较实用新生儿急救指南报道的明显降低。这些均与运用了现代化的医学技术和设备以及产时的恰当处理、出生后恰当的治疗与护理密切相关。其治疗和体会如下：①有产科高危因素如双胎妊娠、母亲患妊娠高血压综合症、胎儿宫内窘迫、羊水混浊、脐带绕颈或胎盘异常的要进行常规剖宫产，以避免新生儿窒息的发生；②对于孕妇在产时保证其恰当的复苏处理；③注意新生儿及时进行保暖；④提倡早期喂养，保证营养供给；⑤积极防治感染，这是防止小样儿发生的有效手段；⑥严密监护，常规进行胸片、头颅B超及头颅CT等项目的检查，及时发现并积极治疗各种并发症；⑦每日监测血糖，注意纠正低血糖，监测电解质、血气分析，维持电解质及酸碱平衡；⑧补充维生素及锌、钙等微量元素；⑨听力、视力检查及出院后转到儿童康复门诊，定期进行康复训练及智力开发，使其正常生长发育。

3.4 结论分析

从优生学的角度出发，应当加强孕妇孕期的保健，重视产前的检查，发现产科高危因素的孕妇要及时进行处理，避免分娩时产生此类患儿[6]。产时进行恰当的处理、出生后进行恰当的治疗和护理可以提高足月小样儿的治愈率，降低其病死率及其致残率，有利于其正常生长发育。

[1]王若楷.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1996.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[3]杨弘伟,印学蕾.早产儿转运方式探讨[J].中华围产医学杂志,1999,2(2):99-100。

[4]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004.

[5]黄原理.150例足月小样儿临床分析[J].长治医学院学报,1996,10(4):368-369.

[6]韩玉昆,傅文芳,许植芝.实用新生儿急救指南[M].沈阳:沈阳出版社,1997.