中药内外合用治疗家畜四肢风湿痹证35例疗效观察

李积花

（青海省湟中县上五庄镇兽医站，青海 湟中811606）

家畜四肢风湿痹证是因正气不足，卫外不固，风、寒、湿之邪乘虚侵袭机体所致气血凝滞，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、肿胀、跛行，步样僵硬，步幅缩短为表现的一种病证。笔者近年来采用中药内外合用方法治疗家畜四肢风湿痹证，取得满意疗效，结果报告如下。

1 临床情况

1.1 一般情况 本组共35例，其中马属家畜18例，牛17例，年龄5～16岁，发病时间1年以下16例，1～5年11例，5年以上8例；中兽医辨证：行痹9例，痛痹18例，着痹8例。

1.2 诊断依据及证候分类

1.2.1 诊断依据 以四肢关节走窜疼痛为主，呈现出转移性、间歇性和交替发作性跛行，运动之后逐渐减轻甚至自行消失，但经休息后又复出现和加重，步样僵硬，步幅缩短，发病关节肿胀、疼痛，关节内含有浆液纤维素性渗出物，且多为相对称的两个关节发病。家畜病前多有劳役出汗后受寒冷侵袭或涉水淋雨、久卧湿地史。

1.2.2 证候分类 行痹（风邪偏胜）：肢体关节肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，舌苔薄白，脉浮。痛痹（寒邪偏胜）：肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，触诊不热，舌苔白滑，脉弦紧。着痹（湿邪偏胜）：肢体关节伏重酸痛，痛处固定，肿胀，天气变化或阴雨时加重，舌苔白腻，脉濡缓。

2 治疗方法

2.1 内治 内服基本方灵仙痹痛汤加减：威灵仙、木瓜、白芍各45g，羌活、独活、延胡索、乌梢蛇、当归各30g，制附子（先煎）、制川乌（先煎）各20g，黄芪、鸡血藤各50g，炙甘草15g。辨证加味：行痹加川芎15g，防风35g；痛痹加细辛、麻黄各20g；着痹加苍术30g，薏苡仁50g；偏于前肢者加桂枝20g，桑枝30g；偏于后肢疼痛为主者加川牛膝、五加皮各25 g；阳虚者加淫阳藿、仙茅各30g；痛甚者加制乳香、制没药各30g；兼痰瘀加三七、丹参、白芥子各30g；日久不愈者加白花蛇30g、全蝎15g、蜈蚣4条。研末开水冲泡，待凉后胃管投服，每日1剂，连服3d为1个疗程，一般2～3个疗程。

2.2 外治 外用乌夏洗浴方治疗。处方：生川乌、生草乌、生半夏、白芷、羌活、苍术、桂枝、白附子、川芎各60g，细辛、红花各30g。上方水煎后加入樟脑30g、白酒50mL混匀，待水温适宜时外洗浸泡患处或用纱布或用纱布浸蘸药液湿敷于患处1～2h。每日1剂，早晚各1次。疗程同内服药。

2.3 注意事项（1）外治用药期间，注意保护皮肤，若有破损，暂停外治用药。（2）指导畜主对患畜配合进行功能锻炼。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，跛行消失。有效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，跛行基本消失。无效：关节疼痛、肿胀、跛行等症状均无改善。

3.2 治疗结果 临床治愈23例，有效10例，总有效率和治愈率分别为94.3%和65.7%；无效2例。

4 讨论

家畜四肢风湿痹证多由禀赋不足，气血亏损，卫外不固，风寒湿三气杂至，内外相合而致经脉痹阻，发为痹证。由于营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，不通则痛，久而成痹。

现代兽医学认为，疼痛是由寒性刺激或缺氧或血液循环障碍时组织内某些致痛物质的生成并作用于游离神经末梢所产生的不适感觉；或血液供应不足，引起器官或组织的含血量减少时，组织中氧化过程降低，氧化不全的代谢产物刺激感受器而引起疼痛。上述病理机制与中兽医学所阐述的“不通则痛”的机理是一致的。家畜风湿痹证为本虚标实之证，本虚为正气之不足，标实为风寒湿邪痹阻。因此，根据“虚者补之”、“寒者热之”、“通则不痛”的立法原则，治疗当以温经散寒、益气养血、祛风除湿、通络止痛为基本治法。灵仙痹痛汤方中的附子辛甘大热，散寒除湿，温经止痛；白芍伍以甘草酸甘化阴，缓急止痛，又可制约附子、川乌、羌活等药的燥烈之性；威灵仙、木瓜、羌活、独活祛风除湿以舒筋；延胡索、乌梢蛇、制川乌活血通络以止痛；黄芪、当归、白芍、鸡血藤益气养血而通脉。诸药合用，共奏扶正祛邪、散寒止痛、祛风除湿、益气养血、活血通络、疏利关节之功。

除内服方药外，外洗方药在本病证治疗中的作用也不容忽视，虽然乌夏洗浴方中所用之药多为温燥辛香走窜之品，且多有毒性，但在临床上观察外洗患处后疗效明显，并未发现有明显的毒副作用。现代研究表明，中药外敷可通过皮肤直接进入病变部位，缩短了从给药到生效的时间，且其局部组织内的药浓度显著高于血液浓度。故本组患畜在治疗过程中，局部关节肿痛较快得到缓解。对痹证的治疗，一般用药时间较长，采用中药外敷治疗，不仅可避免药物对胃肠和肝脏的副作用，而且可根据病情的轻重而加大外用药剂量洗浴或外敷患处，常常收到更佳的治疗效果。本观察表明，对气血不足、风寒湿邪痹阻所致的痹证采用内外合治的方法可取得显著效果。