利用国际合作项目探索人口计生服务转型

汝小美 邹 燕 温 勇

1.国家人口和计划生育委员会(北京，100191);2.国家人口计生委科学技术研究所;3.南京人口管理干部学院

2006～2009年，国家人口计生委和日本国际协力机构合作，开展了“加强中国中西部地区生殖健康家庭保健服务能力建设项目”。从生殖健康家庭保健服务入手，在促进人口计生公共服务拓展转型方面发挥了积极的探索和示范作用。江西省吉安县通过项目实施提升了计划生育优质服务水平，借助成功经验，在全市推广家庭保健服务，并取得了良好效果。

1 吉安市生殖健康家庭保健服务推广情况

江西省人口计生委在吉安县开展生殖健康家庭保健服务取得初步成功后采取具体措施，确定用3年时间在全省逐步推广生殖健康家庭保健项目，促进人口计划生育公共服务均等化。2011年3月，吉安市召开全市生殖健康家庭保健服务推广会，各试点县分别介绍了经验。

2 项目推广促进人口计生服务机构发展

与项目推广前比较，吉安市各级计划生育服务站在硬件和软件等多方面都得到发展和提高，为人口计生工作的拓展转型积累了经验。

2.1 促进计划生育服务机构的服务水平上新台阶

近几年来，吉安市筹措4 000多万元资金改善计划生育服务机构的基础设施，基本实现了服务机构的规范化和标准化。所有的县(市、区)计划生育服务机构均设立了健康教育宣传室，并取得医疗卫生执业许可证，其中4个服务机构取得母婴保健许可证，7个服务机构为新农合和城镇医保定点单位。此外，市服务中心在2011年1月还注册了“吉安协和医院”民营医院。目前全市每个县站平均有技术人员17.69人，每个乡所平均有技术人员4.29人。总体技术服务人员比例高，且经过有计划的培训，基本能够满足在全市开展计划生育技术和生殖健康家庭保健服务的需要。

2.2 家庭保健服务实践为惠民工作带来深远影响

吉安县在2006～2009年项目实施中，成立了家庭保健服务中心，为19个乡镇、306个行政村，共计10万人次提供了家庭保健服务。项目结束后，县政府继续支持县人口计生部门开展家庭保健服务，2010年投入80万元经费开展健康服务，2011年在政府主导和协调下，将县家庭保健中心列为农村新型合作医疗和城镇居民医保报销单位，并将专项经费增加到100万元。吉安县政府从重视民生出发，始终对人口和计划生育部门开展的生殖健康家庭保健服务十分重视，从资金、编制、人力等多个方面给予保障，形成了以政府投入为主导的生殖健康家庭保健服务筹资模式。吉安县委、县政府提出，到2015年实现全体居民享受免费家庭保健的健康咨询、健康教育、健康体检等服务，为80%的居民建立家庭保健档案。

2.3 努力探索公共服务均等化

新干县于2008年经自愿申报后被确定为项目的扩展点。他们在投资200万元新建县服务站的同时，依托服务站设立家庭保健服务中心，并增设母婴保健、青春期保健、中老年保健等多个家庭保健功能科室，添置必要的健康检查设备，加强对技术服务人员的培训。3年来，该县共服务62 254人次，全县家庭保健服务覆盖率达到了32%。

3 探索人口和计生工作拓展转型经验

3.1 省级统筹协调，指导得力

江西省通过政策支持采取措施，推进生殖健康家庭保健服务在全省开展，结合“生殖健康进农家”项目，把育龄妇女的生殖健康教育和检查作为家庭保健服务的重点之一，并将服务扩展到青少年和中老年人群。

3.2 完善政策环境，高位推动

各项目县(市、区)均成立以一把手为组长，人口计生、卫生、文教、财政等相关部门领导为主的领导小组。部分区(县)将生殖健康家庭保健工作纳入考核内容，保障服务的顺利开展。开展生殖健康家庭保健服务以来，人口计生工作逐步实现了从“管”到“帮”的切实转化，完善了工作内容，提升了群众对人口计生工作的满意度。

3.3 投入专项经费，制度保障

所有开展家庭保健服务的县(市、区)政府均在财政上给予专项支持，改善了计划生育服务机构的基础设施并开展服务。

3.4 完善执业资质，能力提升

吉安县和新干县政府为保障家庭保健服务的服务水平，协调解决人员编制、计划生育生殖健康家庭保健机构的执业许可、新农合定点等问题。通过组织人员培训，提高技术人员的服务能力。

3.5 拓展服务内容，模式创新

吉安市各县(市、区)在开展家庭保健服务的过程中，强调把项目活动与已经开展的各项工作相结合，增强家庭保健服务的可持续性。如与“优质服务创建”活动相结合，开展知情选择、常见妇女病防治、中老年保健等服务;与“新农村新家庭创新活动”相结合，发放人口计生宣传资料，针对不同目标人群，开展形式多样的宣传教育活动;与“关爱女孩行动”相结合，开展青春期健康教育;与“优生促进工程”相结合，开展孕前优生健康检查等服务。

4 启示与建议

4.1 家庭保健服务不断强化、常态发展

生殖健康家庭保健服务是人口和计划生育部门关注民生的具体行动，也是人口计生公共服务拓展转型的有效路径，进一步强化现有基础，向标准化、规范化的常态发展而努力。

4.2 拓宽生殖健康家庭保健的筹资渠道

政府在坚持主导性投入的同时，还要协调和利用可能的资源，如纳入医保、社保范围。人口计生公共服务机构应挖掘服务潜力，提高服务能力，在确保向服务对象提供优质服务的同时实现自身正常运转。

4.3 从公共服务拓展转型入手，促进体制机制创新

吉安市的实践体现了底层突破、多向倡导的作用。在下一步工作中，将总结经验进行系统设计，加强高层协调，将家庭保健服务纳入目标考核，建立统筹解决人口问题、拓展转型公共服务的创新体制机制，实现有政策、有职能、有人才、有投入。