甲磺酸罗哌卡因在老年下肢手术中的效果观察

韦有全 黎必万 黄庆

甲磺酸罗哌卡因在老年下肢手术中的效果观察

韦有全 黎必万 黄庆

目的 探讨甲磺酸罗哌卡因在老年下肢手术患者中的可行性和安全性。方法 选择行下肢手术的老年患者60例，采用甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞，观察阻滞起效时间及对血压、心率、血氧饱和度的影响。结果 甲磺酸罗哌卡因对血压、心率、血氧饱和度均无明显影响，感觉阻滞起效时间（1.35±0.23）min，运动阻滞起效时间（3.56±0.67）min，维持时间（102.41±35.23）min。结论 甲磺酸罗哌卡因用于老年患者下肢手术麻醉效果满意，不良反应少，且安全可靠。

甲磺酸罗哌卡因;下肢手术;腰麻-硬膜外联合阻滞;老年

甲磺酸罗哌卡因注射液[1]是一种国产的新型长效酰胺类局麻药，较低浓度就能够有效阻滞感觉神经传递而对运动神经影响很小，已成为较为理想的硬膜外镇痛药物，目前已被广泛用于腹部及下肢手术的麻醉、神经阻滞和术后镇痛。高龄患者由于其脏器的生理性衰竭，对麻醉用药和麻醉方法的需求增高，目前国内关于甲磺酸罗哌卡因在老年人中应用的可行性正在探讨。我院近年来将甲磺酸罗哌卡因用于老年下肢关节手术患者中，并观察其麻醉效果及安全性。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 收集自2010年3月～2011年5月行下肢手术的60例患者，其中男性33例，女性27例，ASAI～II级，年龄在60～78岁。患者中合并高血压47例，糖尿病24例，冠心病15例。其中21例行人工股骨头置换术，16例行股骨关节复位内固定术，13例行胫腓骨复位内固定术，6例粗隆间骨折内固定术及4例膝关节脱位骨折内固定术。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮8h，所有患者入手术室前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg。入手术室后开放静脉通路，监测血压、心率、心电图、血氧饱和度及呼吸，此次作为基础值。患者取侧卧位，经L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外腔穿刺，当确定穿刺针进入硬膜外腔后用25号腰麻针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度(1ml/5s)注入腰麻液0.894%甲磺酸罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字：H20051520）13.0mg，历时20s～30s，然后向头端置入硬膜外导管约3cm，调节麻醉所需的平面在T10～S5，5min后让患者平卧。根据手术时间需要硬膜外追加给药。如手术过程中心动过缓HR＜55次/min，静注阿托品。所有患者麻醉期间全程面罩吸氧。术前常规导尿，手术过程中密切关注尿量。术中必要时监测血气、血常规、生化、血糖等等。

1.3 观察指标

1.3.1 血压，心率，血氧饱和度，呼吸。

1.3.2 感觉神经阻滞效果 在手术后5、10、20、30min采用针刺法测定感觉阻滞起效时间(指给药后至患者出现发热麻木等感觉的时间)、感觉阻滞恢复时间(指患者的感觉恢复到T10的时间)。

1.3.3 运动神经阻滞程度 采用改良Bromage评分：分别在给药后5min、10min、15min、20min用0～3级法评估运动障碍程度，以后每15min评估一次、直到恢复到Bromage评分为0级。（下肢运动神经阻滞效果，0级无运动阻滞；1级不能屈髋，但是膝关节和踝关节可以活动；2级不能屈膝，但踝关节可以活动；3级不能屈踝。上肢运动神经阻滞效果，0级无运动阻滞，1级感上肢沉重，2级不能抬肩但能屈肘，3级不能屈肘或同时不能屈腕）。

1.3.4 不良反应 观察患者术中、术后是否出现局麻药物毒性反应（如肌肉抽搐、口舌麻木、意识消失等）及低血压、心动过缓、恶心呕吐、寒颤等不良反应。

1.4 统计方法 全部数据分析采用SPSS13.0软件进行。计量资料以均数±标准差表示（±s），组内前后比较采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者均未改换为全麻，顺利完成手术。所有患者麻醉均有效，感觉阻滞起效时间（1.35±0.23）min，运动阻滞起效时间（3.56±0.67）min，维持时间（102.41±35.23）min。

2.2 手术过程中SBP、DBP、HR、SPO2变化情况(见表1)

表1 手术过程中SBP、DBP、HR、SPO2变化情况（±s）

表1 手术过程中SBP、DBP、HR、SPO2变化情况（±s）

指标 麻醉前 麻醉中 麻醉后SBP(mmHg) 145.33±8.03 143.07±7.03 142.54±7.92 DBP(mmHg) 108.23±11.24 110.30±12.21 111.58±9.71 HR(次/分) 82.35±14.31 86.12±10.41 81.12±12.07 SPO2(%) 98.15±1.25 98.03±0.88 98.12±0.96

2.3 不良反应 手术后有2例患者出现低血压，有短期的头晕，未作处理，未见恶心、呕吐等其它不良反应的发生。

3 讨论

因老龄患者多骨质疏松，所以老年患者外伤性下肢骨折的比例较高。甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型的酰胺类局麻药，是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根，仅改变了其理化性质但是药理作用无明显变化[2]。有研究证实，甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因在药效学及药代动力学、阻滞起效时间、不良反应等方面均相似[3-4]；与布比卡因相比，罗哌卡因对中枢神经系统毒性、心脏毒性均小，对心脏的兴奋和传导抑制也弱于布比卡因[5]，且麻醉效果确切，维持时间长，术后运动障碍很快消失。最为突出的是其感觉与运动神经分离的特性，高浓度时能同时阻滞感觉和运动神经，而低浓度时几乎仅阻滞感觉神经，只起到有效镇痛作用。因此，在临床上为提高麻醉质量，可选用高浓度的甲磺酸罗哌卡因[6]。

甲磺酸罗哌卡因常见的不良反应为低血压，恶心呕吐，寒颤，尿潴留等等。从我科的60例老年患者来看，甲磺酸罗哌卡因不良反应发生率低，仅有2例患者发生轻微的头晕，而且麻醉效果好，术中生命体征平稳。所以下肢手术在选择局麻药时可择优选择甲磺酸罗哌卡因，它应用于腰硬联合麻醉恰好满足了老年患者下肢手术的要求。

总之，只要掌握好适应证，麻醉过程中精心管理，甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对老年患者下肢手术是安全、可靠的，且副作用小，有利于术后恢复，值得在临床上推广使用。

[1] 张毅.高效液相色谱法测定甲磺酸罗哌卡因的含量及有关物质[J].安徽医药,2004,8(3):215-216.

[2] 刘芳翔,付冬林，刘双义.甲磺酸罗哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J].当代医学,2011，17（10）:69.

[3] 李西宽,焦亚奇,刘俊,等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究[J].中国药理学医报,2004,20(2):236-237.

[4] 林慧,欧阳碧山.0.5%甲磺酸罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的临床观察[J].海南医学,2007,18(8):44-45.

[5] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.人民卫生出版,1997:312.

[6] 陆凤翔,杨玉.临床实用药物手册[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2004:208.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.024

535000 广西区钦州市第二人民医院麻醉科 （韦有全 黎必万 黄庆）