脑动脉及分支粥样硬化狭窄MRA表现与分析

郑书东 曾光华

脑动脉及分支粥样硬化狭窄MRA表现与分析

郑书东 曾光华

目的 探讨脑动脉粥样硬化狭窄影像表现。方法 采用脑动脉3D-TOF-MRA重建成像、颈部动脉3D-TOF-MRA增强重建成像技术，对612例动脉粥样硬化狭窄影像特征和狭窄程度进行评估，并与100例正常脑动脉对照组进行比较，血管变化有明显差异性。结果 612例脑动脉粥样硬化患者脑内血管有分支减少变细、血管欠光滑、呈小齿状、锯齿状、串珠状、局限性狭窄、节段性狭窄、闭塞等MRA表现；动脉粥样硬化狭窄程度有轻、中、重度和闭塞。结论 动脉粥样硬化狭窄程度和范围与脑梗死程度和范围相一致。

脑动脉粥样硬化；狭窄；磁共振血管造影

脑动脉粥样硬化狭窄是脑梗死的重要病因和危险因素，其狭窄程度和范围可直接导致不同类型脑梗死，笔者对612例脑动脉粥样硬化狭窄进行磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）成像，并与100例正常脑动脉MRA对照组进行比较，探讨脑动脉粥样硬化狭窄改变。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月～2011年10月四川省卫生学校附属医院就诊患者612例（男363例，女249例），年龄43～92岁，平均64.85岁，对照组为同期进行健康体检者100例（男59例，女41例），年龄21～85岁，平均46.16岁，均无脑血管病、糖尿病相关症状。两组年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检查方法和范围 患者入院后行头颅MRI平扫，采用Signa HDe 1.5T MR磁共振成像系统（GE公司，美国），用T1FLAIR（水抑制）、T2FRFSE（快速恢复快速自旋回波）、T 2FLAIR（水抑制）、DWI（弥散）等序列行轴位、冠位和/或矢位扫描，然后471例行头颅3D-TOF-MRA血管重建成像，93例行颈部血管增强3D-MRA TOF-重建成像，48例行头颅和颈部血管增强3D-MRA TOF-重建成像；血管范围：颈动脉及颅内动脉各分支。

1.3 脑动脉粥样硬化狭窄程度判断 根据头颅3D-MRA血管重建成像图，从各方位旋转观察血管横径测量血管最窄处横径，动脉狭窄程度分为：(1)轻度狭窄率为1%～49%；(2)中度狭窄率为50%～69%；(3)重度狭窄率为70%～95%；(4)血管闭塞：血管影突然中断消失不显示。

1.4 动脉粥样硬化狭窄结论一致性判断 由两名高级职称医生阅片，统一测量标准，使动脉狭窄结论一致。

2 结果

2.1 临床表现 主要有头昏眩晕、耳鸣、行走不稳、头痛、突发跌倒、抽搐、精神行为异常、失语、口角歪钭、吐词不清、共济运动失调、双下肢无力、偏瘫，颈枕部胀痛等；既往有高血压病史545例，脑卒中病史217例，血脂异常（LDL-C＞2.6mmol/L）313例；血管彩超显示：颈总动脉窦部硬化斑块218例，椎动脉狭窄113例。

2.2 MRI表现 本组612例中，可单一或多病灶同时出现，脑皮质下腔隙性缺血灶287例，脑白质区、基底节、丘脑、脑干少许腔隙性梗塞灶237例，多发腔隙性梗塞灶349例，脑大片梗塞灶（脑大动脉供血区）54例，脑脱髓鞘改变428例，脑萎缩418例，动脉瘤13例，脑出血39例，蛛网膜下腔出血7例。

2.3 脑动脉粥样硬化MRI主要表现 本组612例动脉有不同程度的分支减少变细，动脉壁欠光滑、呈小齿状、锯齿状，串珠状狭窄，局限性和节段性狭窄、闭塞等。说明脑内动脉粥样硬化致动脉狭窄程度按狭窄率百分比判断狭窄情况（轻度、中度、重度、闭塞），如图1～3。

2.4 健康脑动脉表现 脑内血管分支多、走行自然、管壁光滑均匀、双侧较对称，无狭窄共100例。

3 讨论

随着高血压、高血脂、糖尿病的发病逐年升高，动脉粥样硬化性脑梗死患者也越来越多，且呈年轻化趋势。脑动脉粥样硬化是全身性动脉粥样硬化的局部表现，是缺血性脑梗死重要原因之一：⑴粥样硬化斑块不断增大直接阻塞血管；⑵不稳定破裂的斑块栓塞远端血管；⑶破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活形成血栓；⑷狭窄的动脉使远端的灌注压下降，导致分水岭区供血不足，形成边缘带腔隙性梗死或低灌注性梗死[1]。

当MRA血管成像显示脑部大血管及其主要分支管壁欠光滑，呈双侧多发小齿状、锯齿状、串珠状改变及二级以下分支减少时，MRI常出现双侧脑白质、半卵圆中心、基底节、丘脑、脑干、小脑内多发缺血性和腔隙性梗死灶，病灶新旧不一，这可能是粥样硬化小斑块多次反复脱落栓塞细小分支血管及管壁欠光滑影响血流方向和速度，易形成小的血栓而出现相应部位缺血性梗死灶[2]。

脑部大血管及其分支粥样硬化重度狭窄和闭塞，易出现梗塞，这与动脉血管分布相一致。本组有133例出现颈内动脉重度狭窄和闭塞，有211例出现大脑前、中、后动脉重度狭窄和闭塞，MRI显示梗死范围明显小于动脉血管供血范围，MRA中出现梗死边缘分水岭区有与其它动脉分支相连的小血管，这可能因为粥样硬化是逐渐加重闭塞，梗塞边缘相邻动脉侧枝循环已经代偿形成和颈外动脉分支代偿供血，使梗死范围较动脉供血区小[3]。

与外源性压迫大血管所致脑栓死鉴别，除原发疾病外，其脑梗死区血管闭塞，外围动脉血管管壁光滑，走行自然，无粥样硬化表现。

图1 双侧大脑中动脉分支减少（上）右侧大脑中动脉重度狭窄（下）。

图2 右侧大脑中动脉脑动脉闭塞、双侧前动脉重度狭窄，梗塞。

图3 左侧中动脉重度狭窄（上），右侧大脑中动脉主干脑动脉闭塞、分支减少（下）。

以往报道的主要是颈部大动脉粥样硬化闭塞引起大梗死，对小血管粥样硬化引起多发腔隙性梗死报道不多，然而动脉粥样硬化引起梗死主要是多发腔隙性梗死，症状轻、易忽略，通过本文的全面观察分析脑内动脉各级分支情况，引起临床重视。

脑MRA与DSA比较有以下优点：检查无创伤，无造影剂过敏风险，患者易接受，也不用高压注射器加压，无血管受刺激而痉挛，能反映血管壁的真实情况和血流情况，适合不愿接受DSA有创检查的患者及血管病变广泛筛选。

[1] 董艳玲.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中[J].脑与神经疾病杂志，2003，11（2）：127-128.

[2] 王星，吕玲经，周建房，等.彩色多普勒超声对脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2000，16（9）：885.

[3] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：179.

Objective To investigate the radiologic manifestation of cerebral atherosclerotic stenosis. Methods Use cerebral artery 3D-TOFMRA reconstruction imaging,carotid artery enhanced 3D-TOF-MRA reconstruction imaging and TCD examination to evaluate the stenosis degree and radiologic characteristics of 612 patients who had atherosclerotic stenosis,and 100 control group whose brain arteries were normal for comparison,there were obvious differences in vascular changes. Results The MRA manifestations of 612 patients with cerebral atherosclerosis were : vessels branches reduced and been thinner, blood vessel owed to smooth, was small toothed,serration,bead-like,local stenosis,segmental stenosis and occlusion;the degree of atherosclerotic stenosis divided into mild, moderate, severe, and occlusion. Conclusion The degree and range of cerebral infarction was consistent with the degree and range of atherosclerosis stenosis.

Cerebral atherosclerosis; Stenosis; MRA

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.009

610100 四川省卫生学校附属医院内科 （郑书东） 641000四川省内江市第二人民医院磁共振室（曾光华）