创伤性、顽固性鼻腔出血栓塞治疗临床体会

赵庆和 贾爱英 张俊丽

创伤性、顽固性鼻腔出血栓塞治疗临床体会

赵庆和 贾爱英 张俊丽

目的 评价介入栓塞治疗创伤性、顽固性鼻腔大出血的临床疗效。方法 18例创伤性、顽固性鼻腔大出血患者，用明胶海绵颗粒+弹簧圈栓塞15例，单用明胶海绵颗粒栓塞3例。结果 18例患者均经介入栓塞治疗后痊愈。结论 创伤性、顽固性鼻腔大出血，经介入栓塞治疗，疗效肯定。

创伤性；顽固性；鼻腔大出血；介入；栓塞

创伤性、顽固性鼻腔大出血是指头面部外伤后致使持续性或周期性的鼻腔出血，严重出血可导致失血性休克、窒息乃至危及生命，经临床常规鼻腔填塞、电凝、药物治疗都难以取得较好疗效。经导管动脉介入栓塞治疗创伤小、见效快、疗效确切，是治疗鼻腔大出血首选方法之一。我院自2010年2月～2011年10月，对18例创伤性、顽固性鼻腔大出血，经颈外动脉栓塞治疗，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例患者，男15例，女3例，年龄17～63岁，平均年龄（38±4）岁。18例患者均为外伤性所致并有颅底多发骨折，其中10例为车祸伤，5例为坠落伤，3例为打伤；本组病例均先采用药物、鼻腔填塞、电凝治疗后出血难以控制，病程1～15天。

1.2 方法 使用飞利浦1250mA血管成像数字减影机（DSA），选用4～5F猎人头导管，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，根据左右鼻腔出血部位，首先选择出血鼻腔侧颈外动脉造影，明确造影剂外溢部位及范围（图1），采用超滑导丝引导下及（DSA）路径图将导管头端送至出血血管近端内，造影证实无危险吻合支后，在监视下，选择适量大小明胶海绵颗粒，经过导管进行缓慢栓塞，直至造影剂流动缓慢，然后稍后撤导管，选择适当大小弹簧圈对出血血管主干进行栓塞后，观察3～5min，再造影验证出血血管主干中断及无造影剂外溢后结束治疗（图2），然后选择对侧颈外动脉造影，观察被栓塞出血血管区有无造影剂外溢，如果有同时进行栓塞治疗。

2 结果

18例患者经颈外动脉造影显示，均为单侧颌内动脉破裂出血，对比剂外溢12例，呈假性动脉瘤样表现6例，出血部位均为颌内动脉翼腭窝部。本组介入栓塞治疗后出血完全停止，术后无明显并发症出现，术后随访6～12个月，除1例单用明胶海绵颗粒栓塞复发外，其余病例均无复发。

3 讨论

创伤性、顽固性鼻腔大出血急重，多伴颅底多发骨折，可引起失血性休克或窒息，甚至危及生命，传统的治疗方法多采用鼻腔填塞、电凝、药物治疗和颈外动脉、颌内动脉结扎，前者难以取得满意疗效，后者虽有止血效果，但因颅底及面部骨性结构复杂，局部软组织薄弱等特点，手术寻找出血血管难度大，并发症多，且有一定盲目性[1]。采用经导管选择性造影诊断和栓塞治疗创伤性、顽固性鼻腔大出血，可直接显示出血部位，定位准确，止血效果迅速，创伤小，疗效确切，是一种极其有效的治疗方法[2]。

本组患者在介入栓塞治疗术前，均按常规进行各项辅助检查（急诊除外），以了解有无介入栓塞治疗禁忌症，对患者的症状及生命体征进行评估。本组5例患者在介入栓塞治疗术中处于失血性休克状态，同时给予纠正失血量；7例患者在介入栓塞治疗术中意识不清、烦躁不配合，给予全麻。

图1 颈外动脉造影显示造影剂外溢

图2 栓塞后造影显示造影剂外溢消失

创伤性、顽固性鼻腔大出血属于急症，单用明胶海绵颗粒栓塞治疗有术后复发的可能[3]。本组3例单用明胶海绵颗粒栓塞治疗，术后复发，又进行第2次栓塞治疗；15例用明胶海绵颗粒+弹簧圈栓塞治疗，无1例复发。在DSA路径图监视下，本组15例患者中有8例用3mm×3cm弹簧圈越过脑膜中动脉开口栓塞出血动脉主干，5例患者在颌内动脉近端栓塞，2例患者因超选择颌内动脉不成功，用5mm×5cm弹簧圈在颌内动脉开口处进行栓塞。因此笔者认为：明胶海绵颗粒＋弹簧圈栓塞，是治疗创伤性、顽固性鼻腔大出血可靠方法，该法既可减少术后复发，同时又降低了风险性，而且术后并发症少。

本组18例患者均行双侧颈外动脉造影检查，首先明确患侧血管损伤出血部位和程度，再行对侧颈外动脉造影，以明确是否有损伤血管出血或是否存在向对侧损伤部位供血的异常血管，同时观察是否有颅内交通支，这样提高了介入栓塞治疗的成功率，同时减少了并发症的发生。

[1] 高德义,张庆国.介入栓塞顽固性鼻出血8例临床体会[J].中国社区医师,2009，11(24):122-123.

[2] 徐强,黄优华,沈涛,等.难治性鼻出血的血管内栓塞治疗的临床应用[J].实用医技杂志,2006，13(6):83-84.

[3] 李绍东,李俊杰.超选择性动脉栓塞治疗严重鼻出血[J].中国介入影像与治疗学, 2009，6(1): 56-57.

Objective To evaluate intervention embolization intractable traumatic, the clinical curative effect of the nasal cavity hemorrhage.Methods 18 patients with traumatic, stubborn sex nasal cavity hemorrhage patients, with gelatin sponge particles + embolized in 15 patients, with gelatin sponge particles embolization 3 cases. Results 18 cases of patients with both by intervention after embolization healed. Conclusion The curative effect of intervention embolization to traumatic, stubborn sex nasal massive hemorrhage is sure.

Traumatic; Refractory; Nasal hemorrhage; Interventional; Embolization

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.043

453400 河南省长垣县宏力医院影像科（赵庆和 贾爱英 张俊丽）

赵庆和 E-mail：zhaoqinghe_1961@163.com