牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症250例分析

赵永林

牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症250例分析

赵永林

目的 观察牵引加推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 对250例腰椎间盘突出症的患者，采用持续牵引加推拿治疗。结果 250例腰椎间盘突出症的患者经牵引、推拿治疗，近期有效率91.6%，远期有效率90.4%。结论 该方法简单易行，疗效确实，安全可靠，值得推广。

持续牵引；推拿；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，以腰腿痛和腰部活动受限为主要临床表现。目前治疗多以非手术疗法为主，牵引治疗及推拿是其中常用而且效果肯定的方法。2005年5月～2011年12月采用持续牵引加推拿治疗腰椎间盘突出症250例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 250例患者中，男156例，女94例，男女比例为1.6:1，年龄28～71岁，疗程1～25年。全部病例均经X线、CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，其中腰痛伴患侧臀部或下肢麻木、疼痛者221例，占88.4%，腰痛为主无下肢麻木、疼痛仅29例，占11.6%。有不同程度的外伤或扭挫伤史者235例，原因不明者15例。X线平片及CT、MRI情况如下：经X线检查者205例，腰椎正位片示腰椎侧弯138例，占67.3%，腰椎间隙狭窄者占32.7%，腰椎侧位片示腰椎生理曲度变直117例，占57.1%，椎间盘间隙变窄前后不等宽88例，占42.9%。经CT及MRI检查者110例，单节段52例，双节段或多节段58例。

1.2 治疗方法 ⑴患者仰卧于牵引床上，用胸腰固定带固定牢靠，牵引时间为30min，牵引方式为纵向牵引方式，缓慢增加牵引力至患者体重或超过体重10%，一般牵引重量为60～80kg，根据病人适应状况调整，牵引结束后牵引床上平卧休息10min方可移动患者，每日一次，15d为一疗程，根据患者耐受度调整。⑵斜扳复位：患者取侧卧位，术者立于患者左侧，一手置于患者肩前，另一手置于患者髂后，待患者腰部肌肉放松后，双手同时反方向用力，使脊柱在纵轴上旋转，可听到关节复位声。⑶按抖手法：患者取仰卧位，双手握于床前缘，一助手握住患者足踝向后上方牵抖，术者以双手按压腰椎突出节段，反复按压抖动。⑷直腿抬高：患者仰卧位，术者一手置于患者膝部，另一手握住下肢，屈膝屈髋，然后抬高下肢达最高位，强力背伸踝关节3～4次。

1.3 疗效判定 参照中华骨科脊柱学组背痛手术评定标准和日本Nakal评定标准[1]制定如下标准：痊愈：生理弧度恢复，腰腿痛症状消失，直腿抬高试验85°以上，腰部关节活动正常，恢复正常工作；有效：腰腿痛明显减轻，直腿抬高试验70°左右，活动基本正常；无效：治疗前后症状体征均无改善。

2 结果

250例患者中治愈87例，占34.8%；有效142例，占56.8%；无效21例，占8.4%，总有效率91.6%。对于21例无效患者经辅以理疗等其他方法综合治疗，其中17例症状体征出现不同程度改善，其中4例仍无效转为手术治疗，多伴有骨性压迫和重度锥体滑脱等。随访观察6个月～1年复发11例，占5.4%，但多症状较轻，经卧床休息或再次牵引、推拿多能很快改善。本方法对于腰椎间盘突出症的治疗近期、远期均有很好的疗效。结果见表1。

表1 250例患者近期、远期疗效[例（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，绝大多数病人可经非手术疗法缓解或治愈，持续牵引及推拿治疗是其中重要的方法。本研究中的250例患者经过牵引加推拿治疗，近期有效率达到91.6%，经过随访观察远期有效率90.4%，疗效良好，值得肯定。

牵引治疗的作用机制说法不一，但多数学者认为，通过牵引能使肌肉达到静力性疲劳，可解除肌痉挛，也使椎间隙增宽[2]，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激和压迫。牵引亦有促进炎症消退作用[3]，腰椎间盘突出时，病变关节和韧带肌肉以及神经根受压充血水肿，同时产生化学性物质的刺激和自身免疫反应，出现炎症，牵引治疗使脊柱活动受到限制，减少刺激，有利于充血水肿的消退和吸收。同时牵引治疗可以改善神经根的血液循环，松解粘连，解除压迫，促进突出物回纳，从而使症状消失。但是通过本组病例的观察当髓核巨型突出、纤维环破裂及与周围组织粘连时，本方法大多效果较差，经过2个疗程的治疗仍改善不佳，宜及早手术治疗。

斜扳可使腰椎产生空间位置的变化，使突出部位松动，松解神经根部的粘连，改善血液循环。按抖能促进局部血循环，解除腰部肌肉韧带痉挛，矫正小关节错位和腰椎畸形，恢复腰椎正常序列，直腿抬高能使神经根在椎管内发生移位、松解粘连[4]。推拿可促进外周炎性介质的降解和运转[5]。推拿是中医正骨主要技巧手法之一，可有效缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘压力，是目前国内一项重要的非手术治疗方法，良好的手法是有效治疗的关键，暴力推拿往往弊多于利。

牵引加推拿是目前非手术疗法中的一种安全、可靠的治疗方法，可以有效减轻患者痛苦，使其恢复正常工作及生活，另外具有操作简单、痛苦较小、安全可靠、副作用及创伤小等优点，值得推广。

[1] Nakal O,Ookawa A,Yamaura L.Long-term roentgenographic and functional changes on patients who were treated with fenestration for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg(Am),1991,73（8）:1184-1191.

[2] 谢春锐，莫通.牵引、推拿、水针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代康复，1994（4）：400.

[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京：人民卫生出版社，1995:248.

［4］ 郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社，1988:201.

［5］ 刘志诚，孙凤岷.推拿按摩镇痛和调整作用的研究[J].中国中医骨伤科,1999,7(5)：3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.056

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