经阴道三维超声诊断早期异位妊娠的价值

李建华 郭佳妮 庞光连

异位妊娠是妇产科急腹症中的常见病，早期及时准确的诊断对指导临床治疗及预后观察至关重要。本文利用经阴道三维超声成像诊断69例早期异位妊娠患者，探讨经阴道三维超声对早期异位妊娠的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月至2011年12月我院门诊和住院患者69例，年龄18～40岁，平均26岁。停经34～55d，69例患者的尿HCG或血β-HCG阳性，其中56例停经后有不规则阴道流血，48例有不同程度的下腹疼痛，无明显症状8例，4例有宫内带节育器史。

1.2 检查仪器 采用PhilipsHD7、PhilipsIU-22彩色多普勒超声诊断仪，经阴道三维容积探头频率5～7.5MHz。

1.3 检查方法 患者取截石位，常规先经阴道二维超声模式下检查，全面仔细观察子宫大小形态、轮廓及宫腔内部结构，病灶区回声情况、血流频谱特点、位置与子宫的关系。获取最佳图像后打开三维取样框，扫描角度大于130角度，对感兴趣区域，调整取样框大小，固定探头，进行计算机三维扫描成像，旋转X、Y、Z轴，直至显示满意清晰的病灶区回声及与子宫关系的三维图像，并与二维图像进行对比并记录。

2 结果

经阴道三维超声诊断早期异位妊娠69例，经手术病理确诊67例，诊断符合率97.1%。其中宫角妊娠4例；输卵管间质部妊娠6例；输卵管峡部妊娠26例；输卵管壶腹部妊娠15例；伞部妊娠12例；宫颈妊娠2例；子宫瘢痕处妊娠2例。

3 讨论

异位妊娠是妇科急腹症中的常见病，早期及时准确的诊断对指导临床治疗及预后观察至关重要。由于早期异位妊娠病灶小，经腹部超声检查不易显示，易漏诊及误诊，传统经阴道二维超声检查仅能通过矢状切面及横切面来了解子宫及异位妊娠病灶的信息，无法显示冠状面。由于间质部与子宫内膜、子宫角与宫腔的关系主要反映在子宫的冠状切面上，因此对特殊部位的异位妊娠如间质部妊娠及宫角妊娠较难区分，有时仅表现为宫腔内很难探及孕囊及胚胎组织回声，子宫不对称性增大。经阴道三维超声的优越性在于可以准确的获取子宫冠状切面上的回声信息，可以清晰的观察到早期妊娠病灶与子宫内膜的关系及病灶外周子宫肌层围绕情况[1]。多位学者研究证明[1-2]，经阴道三维超声诊断输卵管间质部妊娠和宫角妊娠的准确率均明显高于经阴道二维超声。经三维超声成像后，冠状切面上可直接观察子宫形态、输卵管间质部与宫腔内膜的关系、子宫角与输卵管间质部的关系、异位妊娠病灶的外周子宫肌层围绕情况，可直观准确的判断孕囊着床的部位，弥补二维超声的不足。本资料69例异位妊娠中，其中宫角妊娠4例，输卵管间质部妊娠6例，经阴道二维超声检查时不易区分输卵管间质部妊娠还是宫角妊娠，改用阴道三维超声检查后，于冠状切面上能准确的显示输卵管间质部、宫角、宫腔的关系，提高了异位妊娠病灶位置的显示率。特殊部位输卵管间质部妊娠、宫角妊娠三维超声提供了较二维超声更全面准确客观的信息，在宫颈妊娠、子宫瘢痕处妊娠时三维超声同样多方位显示病灶的信息，清晰观察到瘢痕妊娠时子宫前壁下段包绕异位妊娠囊的肌层厚度，彩色多普勒显示局部血流异常的丰富，从而提醒临床医生警惕。早期输卵管妊娠经阴道三维成像较二维成像有较强的立体感，异位妊娠囊“面包圈”特征明显，尤其是输卵管妊娠早期较小时三维成像对诊断更具价值[3]。本资料中，早期输卵管异位妊娠经二维超声检查典型的特征是在附件区出现类妊娠囊样的环状高回声结构，后经阴道三维超声成像显示病灶更为立体，呈现“面包圈”样特征。彩色多普勒超声检查可见病灶囊壁上有点状或短条状血流信号，动脉血流频谱呈低速低阻型，若胚胎存活彩超显示囊内有闪烁的血流信号。对于早期异位妊娠三维超声可以得到二维超声难以获得立体真实的图像。

总之，经阴道三维超声检查，可清晰立体的显示子宫外形轮廓、宫腔内部结构、异位妊娠病灶与子宫内膜的关系、病灶的外周子宫肌层围绕情况等，提供了较二维超声更全面、准确、客观的信息，弥补二维超声无法获取冠状切面信息的不足。由于其安全无创、准确度高，因此经阴道三维检查早期异位妊娠可为临床提供可靠的诊断依据，对特殊部位的异位妊娠诊断具有重要的临床价值。

[1] 陈香洁,陈桃英,胡志刚.经阴道三维超声对间质部妊娠和宫角妊娠的诊断价值[J].中国误诊学杂志,2010,10(7):1585.

[2] 黄飞雪.经阴道三维超声与二维超声诊断间质部异位妊娠的对比研究[J].微创医学,2009,4(7):645-646.

[3] 王岩,黄玲慧,辛春.经阴道三维超声对早期输卵管妊娠的观察[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):30-31.