改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的效果分析

周晓波

患有先天性巨结肠(HD)的患儿表现出肠胃功能异常，该病属于消化道畸形，除了存在排便障碍以外，还会存在呕吐、腹胀等身体不适，多数患儿同时伴有反复便秘现象[1]。临床治疗中一直选择Soave术，为了简化操作、提高预后、减少并发症，临床医师在医疗水平提高的基础上不断对此术式进行改良，我院2008年4月～2010年4月经灌肠检查等方法诊断出 18例 HD患儿，治疗方案均为实施改良Soave术，现作如下效果分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年4月～2010年4月经灌肠检查等方法诊断出18例HD患儿，无早产儿，女3例，男15例，均龄4.3个月（0.3～13个月），体重均值5.7kg（2.9～7.4kg）。入院表现：100%（18/18）排便障碍，83.3%（15/18）呕吐，94.4%（17/18）腹胀，88.9%（16/18）反复便秘。病症分类：66.7%（12/18）普通型，22.2%（4/18）短段型，11.1%（2/18）长段型。

1.2 方法

先作常规切口，位置选择在左腹直肌，对结肠进行详细检查，观察其长度、宽度是否超出正常范围，以对其进行病症类型分析，选择预切除位置及长度，对保留下来的肠断进行充分游离，确保松驰度能够满足吻合要求，从而避免出现系膜等现象。然后将腹膜剪开，具体为与乙状结肠系膜相连接的位置，行常规结扎，将相应的血管切断。向直肠粘膜中灌注0.9%氯化钠溶液至下层，溶液流经长度为3cm，起始位置选择为腹膜反折沿。在行壁浆肌层切开操作时注意应使用环型方式，并实施常规剥离，为保证效果使用的工具为电刀及剥离子，程度应控制在齿线（后壁）及与其相距 30mm处（前壁），对粘膜层进行游离直至呈椭圆型钝性断开，注意边缘应为不整齐状态且后侧较短，标记好术中需切除的部位，为了减少肌鞘内壁上的分泌物需要对其进行功能抑制性处理，使用高浓度乙醇（95%）局部擦拭。接下来转移站位至会阴部，选用常规方法使肛门扩张，做切口于后壁齿线，大小在圆周的 50%以下，一般需超过 40%，解除外括约肌障碍，在肌层做切口（横行），范围不超过 5～13mm，对其进行牵拉以充分剥离，使用的工具为电刀及剥离子，同时将肌层切开并向上延伸，直至肌条不再相连，注意止血。从肛门处将结肠近端向外拉，在维持其松驰度的情况下进行标记位置切除，同时给予打结周定及缝合，使用的为可吸收线。常规闭合腹部，在肛管上涂抹凡士林，再使用纱布缠裹，至少需要留置72h。

2 结果

无死亡患儿，肠管切除长度、手术用时及出血量的统计均值分别为 32.7cm、2.6h、22ml；术后所有患儿均未出现梗阻、排便异常等症状，出现并发症的比例为22.2%（4/18），5.6%（1/18）切口感染，16.7%（3/18）肠炎。

3 讨论

3.1 传统Soave术的缺点

Soave术在临床应用的时间较长（从1963年开始[2]），由于传统术式中并未进行充分的肠粘膜剥离，所以粘液量较大，再加上无夹层可导致多种术后并发症，如感染等[3]。传统术式中对保留肠管的选择标准使一侧肠壁处于双层，易导致内括约胫病变；由于病变位置有部分残留所以复发的可能性加大。同时由于术中选择为平面吻合操作，所以出现狭窄的几率较大，操作中由于种种可能出现勉强吻合现象而导致肛门回缩[4]。

3.2 改良Soave术的应用优势

在保留传统术式优点的基础上进行改良，不但使术中加强了盆腔神经的保护，简化操作，避免引发排尿、排便异常[5]，缩短恢复用时，还能降低出现腹腔感染的几率，避免出现吻合瘘。同时由于术中切开了后壁所以降低了因双层肠壁出现并发症的可能性。操作时改变吻合口形状，使出现狭窄的几率减小[3]。本文术后所有患儿均未出现梗阻、排便异常等症状，出现并发症的比例为22.2%（4/18），说明针对 HD患儿实施改良 Soave术能降低手术治疗风险，减少出现并发症的几率，加快恢复。

[1]王国斌,牛彦锋,卢晓明,等.腹腔镜辅助改良Swenson’s术根治先天性巨结肠症[J].中国实用外科杂志,2010,11(5):15-16.

[2]郑珊,肖现民,刘成明.经肛门Soavel期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠[J].中华小儿外科杂志,2009,22(5):267.

[3]王计辰,刘岩,王玉红,等.改良Soave术与传统Duhamel术治疗先天性巨结肠比较[J].实用儿科临床杂志,2009,20(6):600-601.

[4]Albanese CT,Jennings RW,Smith B,et a1.Perineal one-stage pullthrough for Hirsch sprung’s disease[J].J Pediatr Surg,2009, 34(3): 377-380.

[5]陈永卫,张钦明,侯大为,等.腹腔镜改良Soave巨结肠根治术后排便功能的随访[J].中华小儿外科杂志,2009,23(4):230-232.