急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理

刘海为

急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理

刘海为

目的探讨急性一氧化碳中毒院前急救及护理的有效措施。方法选择我院56例一氧化碳中毒患者，充分利用院前急救手段，快速有效的给予高浓度氧气吸入、药物治疗，尽快改善脑组织缺痒。结果经过有效的院前急救后，23例表现为头疼、头晕及全身乏力等，患者治疗后症状好转，5例嗜睡患者中有2例患者清醒；有24例轻-中度昏迷患者变为嗜睡，其余3例病情无明显变化；深昏迷1例患者因院前中毒时间过长病情加重转院治疗。结论 及时做好院前抢救及护理工作，给予合理的氧疗及急救措施，可以提高一氧化碳中毒患者的治愈率。

一氧化碳中毒；院前急救；护理措施

急性一氧化碳(CO)中毒是指由于人体短期内大量吸取CO而造成脑及全身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。它是北方地区秋冬季常见病。急性CO中毒患者的抢救原则为早发现、早脱离、早吸氧。院前急救人员应以最快的速度到达现场，实施有效的急救措施。现将我院2009～2011年56例急性CO中毒患者病例报道总结如下。

1 临床资料

本组56例患者，男性29例，女性27例；年龄为8～56岁，平均年龄为32岁，按中毒情况分类：轻度30例，表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、全身乏力及嗜睡，血液HbCO浓度在10%～20%;中度中毒25例，表现为上述症状加重，面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐进为浅—中度昏迷状态，血液HbCO浓度30%～40%；重度中毒1例，表现为深昏迷，各种反射消失，大小便失禁，血液HbCO浓度在50%以上。

2 急救与护理

2.1院外急救

接到120急救电话时，简要询问病情，姓名年龄，详细地址及联系方式，指导现场人员进行急救处理，马上调度人员快速到达现场。立即将患者转移到空气清新，通风良好的地方，取平卧位，松开衣服，并注意保暖，保持呼吸道通畅，转运医院途中若呼吸停止时立即给予人工呼吸，气管插管就地抢救。

2.2畅通呼吸道

一氧化碳中毒患者表现为不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊，重症患者出现昏迷呼吸困难等症状，对意识模糊的患者及时清除口鼻腔分泌物及呕吐物，同时头偏向一侧，避免窒息，确保呼吸道畅通。给予吸氧、建立静脉通道，对牙关紧闭着用开口器，以防舌头咬伤，如有义齿应摘除，以防误吸，出现舌后坠情况时，可用舌钳将舌头拉出以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

2.3纠正缺氧

一氧化碳中毒的后果是严重的低氧血症，CO排出的速度及碳氧血红蛋白的解离速度均与肺泡中氧分压有关，吸氧可加速碳氧血红蛋白的解离，促进CO的排出，高浓度给氧，氧流量8～10Lmin，尽快改善组织缺氧状态，防止脑水肿，患者吸入新鲜空气时CO由HbCO释放出半量约需4h,吸入纯氧可缩短到30～40min，吸入3个大气压纯氧可缩短至20min，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，一般在使用高流量吸氧纯氧1h内就能恢复。中重度中毒患者给予面罩高流量吸氧，氧流量为8～10L/ min。严重中毒者若生命体征平稳，送入高压氧治疗。

2.4防止脑水肿

一氧化碳严重中毒后，脑水肿在24～48h发展到高峰，主要是因为缺氧导致ATP生成不足，使神经细胞Na+ -K+泵运转障碍，引起脑细胞水肿采用20%甘露醇125ml静滴，每日3～4次。在输液过程中严密观察液体的速度和量，以及药物是否渗入血管，避免输液量过多过快，防止急性肺水肿的发生。

2.5严密观察病情

急性一氧化碳中毒发病急，家属情绪急躁但医护人员必须沉着冷静，反应敏锐，给予迅速救治，在做好家属的安慰、疏导工作时，及时监测患者的意识、瞳孔变化、缺氧情况、尿量的改变，便于及时判断病情，病情较重的老年人或儿童对缺氧耐受力极差，随时有生命危险，更应该做好病情监护。

2.6心理护理

急性CO中毒患者根据其中毒程度会表现出神经、精神方面不稳定状态，如焦虑、烦躁不安、恐惧、悲观，护士应多安慰病人，向病人及其家属内心细致地讲解中毒后的转归，以此减轻患者的心理压力，主动配合，促进早日康复。

2.7健康教育

向患者介绍CO的危害及防护措施，提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，有利于发现中毒时给予及时救治，对使用火炉者，告诫其要建立通风防护设备，用煤气者，要经常检查煤气设备，防止漏气，保持室内通风良好，避免不良条件的发生。

3 讨论

CO进入人体与血液中血红蛋白极易结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧功能，造成组织缺氧，细胞内呼吸破坏，生理氧化受抑制，大脑和心肌对CO最敏感，对缺氧的耐受性最差，容易引起脑水肿和急性心肌坏死，缺氧也会引起组织代谢紊乱和循环障碍，出现肺淤血、肺水肿、肺部感染，严重者出现窒息死亡。因此，早期救治是关键。在院前急救应争分夺秒，首先让患者脱离现场，给予氧气吸入，中、重度中毒患者尽早做高压氧治疗，尽快缓减患者中毒症状，改善患者预后，降低死亡率和致残率。因此，有必要向全社会普及急救技术知识，增强对CO中毒引起危害的认识，做到及早预防，一旦发现，及时呼救，及时治疗，缩短急救时间，减少并发症，提高治愈率。

[1] 杨成,邱国繁.21例急性一氧化碳中毒院前急救探讨[J].安徽预防医学杂志,2009,15(6)；478.

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