结核性胸膜炎的预见性护理分析

许立新

结核性胸膜炎的预见性护理分析

许立新

目的探讨结核性胸膜炎预见性的护理方法。方法回顾性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的结核性胸膜炎患者54例，给予预见护理干预，分析患者的转归及预后情况。结果54例患者入院后均给予辅助胸腔穿刺抽液、引流，治疗周期为1～3周，患者结核中毒症状、胸闷等不适症状均减轻或消失，1例并发为胸腔大量积液，其余53例均控制住症状未发展。结论结核性胸膜炎患者必须给予正规抗结核治疗并及时给予护理干预。

结核性胸膜炎；预见性护理

结核性胸膜炎是结核杆菌感染所致胸腔内感染性疾病，此病多发于青年人，原发感染后数月，是播散型结核病的一部分，主要临床表现为发热、盗汗、乏力、全身不适、胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀[1]。本组研究探讨干预性护理对此病的临床干预效果，现汇报如下。

1 资料与方法

,1.1 一般资料

我院自2009年1月至2012年1月收治的轻度结核性胸膜炎患者54例，其中男29例，女25例；年龄17-74岁，平均年龄(44.6±8.3)岁。入院后行胸部CT、B超、X线胸片或均有轻度胸腔积液，其中双侧胸腔积液2例，左侧19例，右侧32例；临床表现为呼吸困难、发热、盗汗，不同程度胸痛、胸闷、干咳、气促，多汗。

1.2方法

对疑似肺内结核病变且咯痰患者进行数次痰结核菌培养，进行药敏实验，显示对抗结核药“H．R．s．z”耐药情况，根据情况进行治疗。对于患者进行胸腔引流或穿刺取液，患者胸腔积液为浅黄色或暗黄色，少数呈透明，多数呈微浊，以中性粒细胞和淋巴细胞为主。均给予对症治疗同时进行预防护理干预，护理方法包括对症护理、饮食护理，心理护理，胸腔穿刺护理。

1.3 结果和转归

54例患者入院后均给予辅助胸腔穿刺抽液、引流，治疗周期为1～3周，患者结核中毒症状、胸闷等不适症状均减轻或消失，1例并发为胸腔大量积液，其余53例均控制住症状未发展。

2 护理方法

2.1 对症护理

2.1.1发热的护理 对于肺结核合并胸膜炎的患者，需密切观察患者体温变化，早晚各进行一次体温监测，如果体温在38.5℃左右时，要求患者卧床休息，可以给予物理降温，局部降温，同是嘱患者多饮水，以排出体外毒素，如果温度较高且物理降温无效，给予小剂量解热镇痛药，如体温持续不退则需通知主治医生进行临床施治。如果出汗多时及时更换衣服、被褥，防止受凉，同时密切观察并发症的发生。

2.1.2 呼吸困难的护理：如患者出现呼吸困难，胸闷等临床表现，应卧床休息，取舒适体位如患侧卧位，减少活动，保持室内空气流通及适宜的温湿度，对于呼吸困难需吸氧者，按患者缺氧情况给予低、中流量的持续氧气吸入，以改善患者的缺氧状态。

2.1.3咳嗽、咳痰的护理 咳嗽、咳痰是肺结核患者为常见的临床表现症状。轻者不必处理，重者可以训练患者自主调节呼吸，必要时遵医嘱用药，避免咳嗽过于剧烈及对呼吸的影响。密切观察咳嗽的时间、性质和痰液的性质、颜色、气味等，如果咳嗽剧烈应给予口服复方桔梗片、可待因等，预防因剧烈咳嗽而引起胸膜过度摩擦，发生胸腔积液等，如有异常需及时向医生汇报。

2.1.4 疼痛的护理 胸痛患者协助取患侧卧位，轻度疼痛者可热敷，重度疼痛可用胶布贴紧患侧，同时指导患者调整呼吸，以腹式呼吸为主，尽量减少因呼吸剧烈，而引发疼痛。同时对患者进行分散注意力的措施，采用看电视、听音乐、聊天等方式分散注意力，同时保持环境安静整洁，以减轻患者疼痛。

2.2饮食护理：给予易消化、高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免烟、酒、辛辣的刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当摄取容易消化的纤维质食物，以保持大便通畅。如果长期便秘可以按医嘱给予必要的缓泻剂，避免因大便用力，肺活力增强胸膜过度摩擦而形成胸腔积液。告知病人高蛋白饮食对疾病尤其是本病恢复的重要性，高营养饮食可增强抵抗力。大量胸水时适当限制食盐的摄入。

2.3心理护理：结核性胸膜炎病程长，药物反应重，患者常会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，引起交感神经兴奋，导致心律不齐、血压升高、心率加快、呼吸困难等[2]。对护理前对患者进行预先的告知服务，让患者了解病情，以及医护的治疗及护理方案，让患者对病情了解[3]，增加疾病恢复的信心，减少患者的思想顾虑。同时对患者进行适当的健康教育[4]，让患者彻底了解病情，做到心中有数，能更好地配合临床治疗与护理。同时患者需要有安静地居室环境，以解除其不安情绪。同时护理人员要多与患者进行沟通，减少患者的心理压力，解除焦虑情绪。

2.4胸腔积液的护理 自胸腔内将积液抽出，是治疗肺结核胸膜炎的有效方法，可以避免肺功能损伤，纤维蛋白大量沉着于胸膜使其增厚，促进肺部迅速扩张，体温下降。抽液量不宜超过800mL，同时需缓慢抽取，以防胸腔压力骤降，出现肺水肿或循环障碍。抽液后要密切患者的反映。

3 小结

总之适当的预防护理可以有效改善结核性胸膜炎进程，促进疾病恢复，减少复发、提高治愈率，增强患者治疗的依从性，同时出院后对患者需定期电话随访，了解患者情况并给与相应的护理干预，以便取得良好的临床治疗效果。

[1]张秀琴,李晓民.结核性胸膜炎的综合护理[J].潍坊区学院学报,2007，29(3):283-284.

[2]姚秀英.结核性胸膜炎护理分析[J].疾病监测与控制杂志,2010,4(2):116-117.

[2] 邱凤兰.临床护理路径在结核性胸膜炎病人护理中的应用研究[J].中国医药导报,2008,5(10):119-120.

[3]王艳.临床护理路径的特点及作用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(12):42-43．

吉林省结核病医院内科，吉林九台 130500