医疗社会工作在当今医院管理中介入的必要性与介入方式

张文娇李茂花

医疗社会工作在当今医院管理中介入的必要性与介入方式

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医疗社会工作是社会工作实务的重要领域之一。目前，我国医疗领域面临着随着医学模式的转变、我国居民疾病谱系的变化及医患关系紧张等问题，此时，急需医疗社会工作介入，以应对医疗领域的主要变化趋势及问题。

医学模式；疾病谱系；医患关系；医疗社会工作

1引言

自80年代至今，我国历经几次医疗体制改革，虽然取得了如扩大了社会医疗保险覆盖范围、提高了覆盖水平等成绩，但也凸显了如“药价虚高”、“看病难、看病贵”、“医患关系紧张”等问题。在某种程度上，医疗领域表现出了政府失灵和市场失灵。在医学模式转变的大背景下，随着医疗体制各该的不断推进、我国疾病谱系的变化，我国福利模式的变动等，医疗领域问题的解决需要多方面力量的介入，其中，基于医患之外第三方中立地位的力量——医疗社会工作——的介入尤其必要。

2 医疗社会工作的内涵及在我国的发展情况

医疗社会工作，也称作医务社会工作，是伴随着社会工作职业化发展起来的医疗领域社会工作形式。具体说来，医疗社会工作有狭义和广义之分。狭义的医疗社会工作主要是指在医院围绕着疾病的诊断、治疗和康复过程而展开的社会工作[1]。广义的医疗社会工作指在医疗卫生保健机构中，运用社会工作的专业知识和技术，为实现患者康复目的所进行的一系列包括与疾病的预防、治疗、康复有关的社会和心理方面的专业服务[2]。医疗社会工作的主要目的在于“填补预料方面的漏洞，提供实用性的建议事项，并且减少医疗界与病患群间的差距，以确保医业目标与病患福祉得以充分实现[3]。

医疗社会工作是社会工作的实务领域之一，其秉持如助人自助、案主中心等社会工作价值伦理，并使用个案工作、团体工作、社区工作等三大社会工作方法，致力于解决服务对象与疾病相关的社会功能康复。

虽然就业模式少有不同，但在欧美、澳大利亚、甚至台湾等地，医疗社会工作已经成为医疗体系中照护患者社会功能的最主要力量，在以上地区，医疗社会工作已经职业化。

医疗社会工作最早进入中国是在20世纪20年代。20世纪初，基督教各差会（Mission）为了协调宣教事业，提出了著名的“协和”理念，即进一步在空间和组织上联合分布在不同区域的教派，具体操作主要反映在教会隶属的教育和医疗事业中[4]。在此种背景下，联合会和洛克菲勒基金会合力建立了北京协和医院，该院是基督教各差会在中国“医务传教”的实践驻地之一。1921年，由洛克菲勒基金会选派的医疗社会工作者蒲爱德女士在北京协和医院成立“医院社会服务部”。30年代，济南鲁大医学院附设医院、南京鼓楼医院、上海红十字医院等纷纷设立社会服务部。就当时协和医院的情况来说，医院社会服务部主要承担医患沟通的功能。

新中国成立后，医疗社会工作与社会工作专业一度被取缔，直至改革开放后，我国社会福利模式转型，社会问题凸显，社会工作专业受到政府重视，医疗社会工作实践再度兴起。目前，北京、上海、成都等地的一些医院都已设立医务社会工部门。医务社会工作的推广和设置在当今中国医疗环境中更具有紧迫性、重要性和现实意义。

3 社会工作介入的必要性

3.1 医学模式的转变

医学模式是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的健康观，是人类在于疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识[5]。

生物医学模式是伴随着18世纪下半叶的工业革命产生的医学模式，其建立于生物科学基础上。生物模式使世界范围内的一些烈性传染病如霍乱、伤寒、结核等得到了有效地控制，进而使得全球范围内的疾病谱系和死因谱系发生了很大变化，心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病逐渐占据了发达国家和正在经历现代化的国家死因谱系的主要位置。

从急性传染病到慢性非传染病疾病谱系的转变带来了医学模式的变化，生物医学模式逐渐演变为了生物-心理-社会医学模式。环境因素（自然环境和社会环境）、生活方式及行为因素、生物遗传因素，甚至医疗服务因素都成为了医学诊疗要考察的对象。在此种情况下，医疗服务的模式即发生了变化，从治疗扩大到了预防保健、从医院服务扩展到了社区服务、从生理治疗扩展到了社会心理调适，而医生作为以医院内生理诊疗服务的提供者尚无法满足生物-心理-社会医学模式下的全部医疗服务需求。

3.2我国疾病谱系变化

通常来说，65岁及以上人口在总人口比例在10%以上或7%以上的社会为老龄化社会，我国在2000年进入老年型社会，且老龄人口比例还在不断增加[6]。这一人口结构性的变化也直接影响到我国医疗领域疾病管理和发展的方向，医疗资源将向包括高血压、心脏病等在内的老年人常见病投注。

此外，随着整个社会经济的发展、医学的进步、城乡社会的完善、城乡居民饮食结构及生活方式的改变的鞥因素，我国的疾病谱系也呈现出由急性传染病向慢性非传染性疾病变化的趋势。根据2009年《中国统计年鉴》的数据，我国城乡居民死亡率前4位的疾病为心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤。

慢性非传染性疾病病程迁延、需反复就医，需医患双方通力合作进行疾病控制。此外，慢性非传染性疾病可通过生活方式改变、卫生环境调整等进行控制，其疾病进展情况在很大程度上也取决于患者的心理及社会功能是否完好。

在此种情况下，我国目前医院及医务人员的配置及资源情况更多的集中于疾病诊疗方面，无法实现对慢非患者的社会和心理功能支持，在慢非预防方面的工作也较为薄弱。

4 医患关系

2007年，首都医科大学对全国10城市医患关系进行调查，结果显示，医患关系现状很好或较好、一般、不好或很不好的比例分别为36.4%、42.9%和20.7%[7]。中国医师协会曾对114家医院做的调研报告显示：3年平均每家医院发生医疗纠纷66起；打砸医院事件5.42起；打伤医务人员5人；73.33%的医院出现过患者及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全事件[8]。此外，患者对医生的信任程度也在不断降低。曾有学者调查显示，患者对医护人员表示信任的仅为10.38%，医护人员认为医患之间互相信任的只有25.96%[9]。造成医患关系这种状况的原因，除了有制度层面的因素，医患沟通不畅是导致医患关系紧张的重要原因。正如世界卫生组织的一项调查显示，病人诉说症状时，每19秒就会被医生打断，双方沟通顺畅程度可想而知。医患之间急需第三方力量介入以改善双方关系。

5 医疗社会工作介入模式

针对医学模式变化、我国居民死因疾病谱系变化、医患关系紧张等问题，医疗社会工作需尽快介入，以靶向解决目前我国医疗领域中的主要问题。

首先，医疗社会工作可利用个案手法对慢性非传染性疾病患者进行个案管理，利用小组工作手法组织慢非患者互助小组、自助小组、教育小组，以帮助慢非患者了解自己的疾病，协助慢非患者进行疾病自我管理。此外医疗社会工作还可以利用社区工作手法进行慢非疾病预防宣传。此几种做法，不仅节省了医院的诊疗资源、提高了医院资源的利用效率，也更好的管理了慢非患者的疾病紧张状况，提高了慢非患者的生活质量，更可以为慢非疾病及慢非患者研究累计资料。

其次，医疗社会工作可作为调节医患关系的中间力量，能够进行医患之间的信息双向传递。一方面，医疗社会工作者可以将患者疾病的社会、心理等医务人员关注不到的非生物因素信息传递给医务人员，进而协助医务人员作出最佳诊疗选择；另一方面，病人生病后，依赖性增强，被动性加重，要求别人关心，情绪波动大，容易多疑。此时，医疗社会工作者可真诚、尊重的倾听其诉求、同理其感受，能够安抚患者情绪，更为理性的对待医生的诊疗安排，增进医患互信。

目前，医疗社会工作在欧美、澳大利亚等国家已经成为医院管理和患者服务中重要的工作内容。医疗社会工作者接受医院或政府雇佣，或作为给营利组织雇员进驻在医院，与医院的医务人员通力合作，着重解决患者信息支持、心理调适、社会支持资源整合、丧失辅导、社会功能康复等问题。这对我国在医院引入医疗社会工作具有借鉴和参考意义。

总的来说，现代疾病已经不仅仅是医学问题，它还牵涉到社会、环境、心理等多种因素，因此，现代医疗团队需要多学科合作，这种合作不仅仅是各医学科室之间的纵向合作，更是与医疗社会工作专业及人员的横向合作。也唯有医疗社会工作专业人员协助医务人员团队更好的管理患者，医患关系才能顺畅、医疗资源才能高效利用、患者的福祉才能最大化得以实现。

参考资料

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[20] Eliot Freidson.Profesion of Medicine[M].Chicago:The University of Chicago Press,1970.

1北京工业大学社会学专业，北京 100012

2北京市大兴区人民医院，北京 102600