辛开苦降法活用半夏的意义浅探

沙塔娜提·穆罕默德 毕肯·阿不得克里木

（新疆医科大学中医学院中医系，乌鲁木齐830054）

中药半夏首载于《神农本草经》，为天南星科植物半夏的块茎，辛温，有毒，归脾、胃、肺经。本品具有沉降之力，辛散之功，可辛开苦降，化痰散结，降逆止呕[1]。“辛开苦降”法的理论源于《素问•阴阳应象大论》“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”[2]。“辛开苦降”法是仲景所创之法，是用辛味药与苦味药配伍，以辛为主，配以苦味，辛味药能行、能散、能润。“能行”即能行气、行血；“能散”即能行散在表或在里郁结之邪；“能润”即能通行气血，宣达肺气，布散津液于肌肤腠理。苦味药具有苦燥、苦泄、苦降之功，苦降乃清降之意。“辛开苦降”法利用苦味通降、辛味宣开之功，达到宣其气机、开其痞塞、通其结滞、运化中焦的目的，治疗寒热错杂、虚实夹杂、升降失常等气机痞塞不通病证，被广泛用于临床。半夏在仲景辛开苦降法中作为辛味药之主帅与不同药物配伍组合，治疗诸多气机痞塞不通之证，疗效卓著，现分述如下。

1 半夏、黄连、瓜蒌相伍 辛开苦降甘润，荡涤胸中痰结

《伤寒论》中小陷胸汤主治痰热互结之结胸证见心下按痛者；《主治秘要》云半夏“消肿散结，除胸中痰涎”；《别录》亦曰其“消心腹胸膈痰热满结”[3]。半夏降逆消痞，除心下之结，通达气机，使气血调畅而疼痛自止；黄连苦寒泄热降火，除心下之痞；瓜蒌苦甘寒清热化痰，通胸膈痹。半夏与黄连相配，一辛一苦，以半夏之辛散之，以黄连之苦泻之，辛开苦降；以瓜蒌之苦润涤之，所以除热结于胸中也。

2 半夏、厚朴为伍 辛开苦降调畅气机祛痰浊

《金匮要略》云：“妇人咽中如有灸脔，半夏厚朴汤主之。”由于七情不畅，气机郁结，肺胃升降失常，痰气交阻于咽喉而成梅核气。经曰“结者散之”，半夏味辛，辛者，散也，半夏之辛以散逆气、结气为君。张山雷云：“半夏味辛，辛能泄散，而多涎甚滑而善降。”[4]厚朴辛、苦、温，辛能散结，苦能下气，能散湿除满。半夏配伍厚朴，厚朴行气，可协助半夏化痰作用，半夏降逆，可增强厚朴行气功效。二者共同发挥化痰降逆、行气散结之效；另苏叶宣气开郁，茯苓渗利痰浊，生姜化痰散逆，辛、苦、温合用，辛散气滞，宣通郁结，苦能燥湿降逆，温可通气滞化痰饮，对痰气郁结之证，却是良法。

3 半夏、生姜与柴胡、黄芩组合 辛开苦降和解少阳

《伤寒论》中少阳病，为邪入少阳，病在半表半里，邪正分争，枢机不利。以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食为主证。治法非辛温不能散其寒，非苦寒不能泄里热。小柴胡汤柴胡配黄芩，苦寒清少阳肝胆之郁热；半夏其性主降，《神农本草经》谓之“下气，主伤寒寒热”，《别录》谓其能止“呕逆”[3]。半夏之辛能开结降逆，交通阴阳，和解寒热，半夏配生姜，辛温能散能降，外散其结，内降其呕，使胃气和降，四药苦辛并进，调和寒热；再以人参、炙甘草、大枣扶正驱邪，以防邪传太阴，共成和解少阳之良剂。

4 半夏、干姜、生姜与黄连、黄芩相配 辛开苦降调和脾胃消痞满

《伤寒论》半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤证所治心下痞均为脾胃虚弱，寒热错杂于中，升降失常，气机痞塞所致，故心下痞满、呕、利、肠鸣为其共有见症。三方相同者：皆用半夏之辛以开痞结，和胃化饮，降逆止呕；异者：半夏泻心汤证乃误下损伤脾胃、外邪内陷、寒热错杂、升降失常而成，心下痞满而呕，肠鸣下利为其主证，方以半夏为君，辛温开结，干姜散寒温中，黄连、黄芩苦寒泄热除痞，党参、甘草甘温益气补虚，为寒热互投以调阴阳，苦辛并进以顺升降之法，共奏和中降逆消痞，调和寒热之效。生姜泻心汤证，为胃虚食滞兼有水饮内停所致，故方中重用生姜为君，取其宣散水气、和胃降逆之功，更与半夏相配，有小半夏汤之意，可增和胃化饮、降逆止呕之力。甘草泻心汤证，是因反复误下，胃气重虚，客气上逆而成，治宜和胃补中，降逆消痞，方即半夏泻心汤重用炙甘草，以取其调中补虚之意。半夏辛开散结，化痰消痞，故成无己曰：“半夏味辛温，干姜味辛热。”《内经》曰：“辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏生姜为佐，以分阴而行阳也。”[5]

上述三方，半夏辛温燥热，祛痰降逆，以开中焦气分之湿结；干姜之辛温以散寒温中，生姜之辛以散水气，和胃降逆；黄连、黄芩苦寒降泄，清热燥湿，以开中焦气分之热结。寒热互用，调其阴阳，辛开苦降以复其升降。

5 半夏、旋复花相伍 辛开苦降，化痰散结，和胃止呕

《伤寒论》之旋覆代赭汤主治中虚痰阻气逆之心下痞见呃逆、噫气不除者。“诸花皆升，旋复独降”，旋复花苦降辛散，开结消痰，下气行水，降气止噫；半夏辛散温燥，化痰消痞，止呕和胃。二者相配，辛开苦降，散结消痞，化痰止噫。

综上所述，辛开苦降法针对之证，或寒热互结之痞，或痰热互结之结胸，或痰气互结之梅核气，或痰阻气逆之呃逆，或少阳枢机不利之喜呕往来寒热，皆有中焦气机痞塞不通、升降失顺之病机存在，故以辛散之，以苦降之，苦辛并用，才可阴阳和顺，升降自如。半夏一物，辛味尤著，能行能散，能升能降，以散结降逆化痰为其特长，确为辛开苦降法中不可缺少的主要药物，灵活配伍，可用治内伤，外感寒、热、虚、实多种病证。在辛开苦降法中，辛味以半夏为主，适当配伍干姜、生姜、旋复花辛散之品，以助散结消痞，而苦味药则根据寒热病机，选择苦寒之芩、连或苦温之厚朴等，辛开苦降法之目的在于开散郁结，升降气机，调和寒热，在配伍运用时应重视中焦脾胃乃气机升降之枢纽，升降失常是导致痞塞不通的根本原因，故配伍健脾益气护中之人参、大枣、甘草等实为治本之法。

本文所探讨的药物组合旨在抛砖引玉，不当之处，恳请各位同仁批评指正。

[1]程士德.素问注释汇萃[M].北京:人民卫生出版社,1984:71-87,261.

[2]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:406.

[3]马子密.历代本草药性汇解[M].北京:中国中医药科技出版社,2002:274.

[4]张山雷.张山雷全集[M].北京:人民卫生出版社,1995:770.

[5]成无己.伤寒明理论[M].卷4,北京:科技卫生出版社,1957:42.