弱视与屈光不正及屈光参差的关系分析

陈红书

（吉林省通化市第二人民医院眼科，通化134003）

弱视是一种严重影响儿童视觉功能发育的常见眼病，弱视的病因有多种，其中最常见的是屈光不正。关于弱视与屈光不正的关系，长期以来已有很多学者进行探讨，但是结论不一，为了进一步确定屈光不正与弱视之间的关系，寻找预防和治疗弱视更有效更确切的方法，本文就我院2005年～2010年诊治的220例3800只眼屈光不正弱视患儿的弱视与屈光不正及屈光参差的关系和治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门诊患儿220例 （380眼），其中男142例，女78例；初诊年龄3～12岁，平均6.5岁；其中，双眼弱视160例320眼，单眼弱视60例60眼。

1.2 方法 所有患儿均进行视力、眼位、屈光间质、眼底注视性质检查，给予1%阿托品眼膏涂眼，每日2次，连续3天，电脑验光，对屈光不正及屈光参差者，全部配镜进行矫正。同时采取以下方法治疗：（1）对单眼弱视者遮盖健眼，遮盖比例为3岁者3∶1，4岁者4∶1，5岁者5∶1，即每遮盖健眼3、4、5天打开1天，防止遮盖性弱视发生，6岁以上儿童遮盖健眼不打开；双眼弱视者不遮盖。（2）做家庭精细作业，如绘画、穿针、拼图、捡豆子等。（3）仪器训练，采用三色 （红、黄、绿、蓝）光闪烁弱视治疗仪及光刷治疗仪进行治疗。

1.3 诊断及评价疗效标准 按全国儿童弱视防治组1996年4月制定的标准，进行诊断分类及评价疗效。

2 结果

2.1 屈光情况 本组屈光不正性弱视160例320只眼，其中远视性弱视214只眼，占66.88%；近视性弱视86只眼，占26.88%；混合散光性弱视20只眼，占6.25%。屈光参差性弱视60例60只眼，其中远视屈光参差性弱视32只眼，占53.34%；近视屈光参差性弱视18只眼，占30%；散光屈光参差性弱视10只眼，占16.67%。

2.2 弱视严重程度与屈光不正程度的关系 本组由远视所致弱视118只眼，其中轻度远视所致弱视38只眼，占32.21%；中度以上远视所致弱视80只眼，占67.80%。由近视所致弱视66只眼，其中轻中度近视所致弱视44只眼，占66.67%；重度近视所致弱视22只眼，占33.34%。由散光引起的弱视196只眼，其中小于2.00D的散光引起的弱视102只眼，占52.04%；2.00D～2.75D的散光引起的弱视58只眼，占29.60%；≥3.00D的散光引起的弱视36只眼，占18.37%；轻度远视、近视主要引起轻度弱视，中度远视，近视引起轻度和中度弱视的比例基本各占一半，重度远视、近视主要引起中度以上的弱视，而各类型散光的严重程度与弱视程度无明显关系。

2.3 弱视与屈光参差程度的关系 远视性屈光参差主要引起中度弱视；4.00D以内的近视性屈光参差主要引起轻度弱视；＞4.00D的近视性屈光参差与弱视程度无明显正相关关系；散光性屈光参差主要引起轻中度弱视；但散光程度与弱视程度无明显正相关关系。

2.4 屈光不正、屈光参差性弱视与疗效的关系 本组屈光不正性弱视320只眼，基本治愈率为72.50%；屈光参差性弱视60只眼，基本治愈率为43.34%，与纪光辉等报道的疗效相近［1］。屈光不正性弱视总有效率95%；屈光参差性弱视总有效率80%；在各类型屈光性弱视中，近视及各类型近视散光性弱视的基本治愈率最高，散光性屈光参差性弱视的基本治愈率最低。

3 讨论

目前弱视的分级分类基本上采用1987年全国儿童弱视斜视防治组制定的标准［2］，即分三级四类，三级是按程度分为轻、中、重三级弱视，四类是按病因分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。中医无弱视的病名，根据其外无翳障，仅视物模糊的症状将其归属于 “视瞻昏渺”或 “小儿青盲”等范畴。古医籍中认为本病的病因病机多属虚证，有神劳、血少、元气弱、元精亏等。现代医家结合临床对本病的病因病机的认识更加全面和深刻。如衣元良［3］认为由于先天禀赋不足或后天摄养失宜，肾气不足而导致肝肾阴精亏损，精气不能上乘濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，发越无能，视力欠缺，日久不愈则成弱视。

3.1 弱视与屈光不正 屈光不正性弱视是弱视的一大类型，在弱视病因中，屈光不正占主要位置。一般认为屈光不正的类型和严重程度与弱视的发生和严重程度有密切关系，屈光度数越高，弱视的发生率越高、弱视的程度越深。屈光不正性弱视多发生于远视≥3.00D、近视≥6.00D、散光≥2.00D的中高度屈光不正患儿。有文献指出远视较近视更容易发生屈光不正性弱视［4］。

3.2 弱视与屈光参差 屈光参差性弱视是弱视的另一类型，一般以屈光参差程度越大，发生弱视的可能性也越大，弱视的程度也越深，在远视和散光性屈光参差患儿易形成弱视，而在近视性屈光参差患儿不易形成弱视。本文屈光参差性弱视60只眼中，远视屈光参差弱视占53.34%，近视性屈光参差性弱视占30%，散光性屈光参差弱视占16.67%，远视性屈光参差弱视所占比例最大。除近视性屈光参差性弱视外，屈光参差度数与弱视程度无明显正相关关系。本文显示，引起屈光参差性弱视最小远视球度数为1.75D，近视度数为2.00D，柱镜度数为1.25D，与李丽红等所报告的结果相似［5］。

3.3 屈光性弱视的治疗 目前弱视治疗方法有多种，经过实践证明：（1）准确的检影验光配戴矫正眼镜，使视网膜能获得清晰的物像，是治疗弱视的关键。（2）遮盖治疗是治疗单眼弱视的重要手段，它可以清除由于刺激注视眼而对弱视眼度抑制作用，但遮盖治疗时应严格规定复查时间，防止遮盖性弱视的发生。 （3）三色 （红、黄、绿、蓝）光闪烁、光刷、精细作业等综合治疗，可以在短期内强化训练，使视觉不断得到刺激和加强，提高弱视治疗的有效率和治愈率，大大缩短治疗时间。

［1］纪光辉，李勤敏 .综合疗法治疗儿童弱视1045眼疗效分析［J］.中国实用眼科杂志，1999，17：32.

［2］甘晓玲.弱视的定义、分类及疗效评价标准［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97～98.

［3］王静波，郑新青.衣元良老医师对小儿弱视治验总结［J］.中西医结合眼科杂志，1993，11（2）：106～108.

［4］李凤鸣.眼科全书，［M］.北京：人民卫生出版社，1996：2609.

［5］李丽红，马艳玲，郝玉星等.1105例学龄前儿童屈光不正统计分析［J］.云南医药杂志，1999，20：181.