高校招生体检胸透的临床价值分析

叶秋娟

(天台中学，浙江 天台 317200)

·基础与临床研究·

高校招生体检胸透的临床价值分析

叶秋娟

(天台中学，浙江 天台 317200)

以2007年至2011年天台县参加普通高校招生体检的考生为例，分析高校招生体检中X线胸部透视检查的利弊，并对高校招生体检提出建议。

招生体检；X线胸透

Abstract:Clinical data of candidates in Tiantai county from 2007 to 2011 who participated in the college entrance examination were collected to analyze the pros and cons of chest X-ray fluoroscopy. Suggestions of the college entrance examination were recommended.

Keywords: college entrance examination；chest X-ray examination

高校招生体检是全国所有参加高考的考生必须要进行的一个程序之一，是高校在招生工作中对考生进行全面考核的内容之一。高校招生体检中X线胸部透视检查，目的是检测学生是否有肺结核、先天性心脏病等心肺疾病。X线胸部透视检查的X线属于电离辐射，电离辐射的危害有2种：确定性效应和随机性效应。确定性效应是指射线剂量在体内累积到一定程度后发生的效应，这种效应有一个明确的剂量阈值，在阈值以下不会见到有害效应，包括放射性皮肤损伤、白内障、生育障碍等。随机性效应主要指致癌效应及遗传效应。可能一次照射就会发生疾病，受照剂量越多，时间越长，诱发疾病的概率越大[1]。X射线诱发白血病等就属于随机性效应[2]。为保护所有高考考生的权益，减少考生在成长过程中人工辐射源的危害，本文就高校招生体检中X线胸部透视检查的利弊进行分析，并对高校招生体检提出建议。

1对象与方法

1.1 对象

选取2007年至2011年天台县参加普通高校招生考试的所有考生20039人，其中男生10625人，女生9414人，年龄为17～20岁。

1.2 方法

采用所检医院X线机进行胸透，将结果分为2类，正常或陈旧性病灶者为阴性，胸透结果为肺结核、心脏疾患、肿瘤者为阳性。

2 结果

2007年至2011年20039名参检考生中，2007年4045人，检出肺结核1人阳性率约0.25‰。2008年4027人，检出肺结核2人，心脏疾患1人，阳性率约0.74‰。2009年3981人 ，检出肺结核1人，阳性率约0.25‰。2010年4001人，检出肿瘤1人，阳性率约0.25‰。2011年3985人，没有检出肺结核、心脏疾患、肿瘤的考生，阳性率0。

3 讨论

3.1 高校招生体检X线胸部透视检查的伤害

根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0.0165/西弗特，也就是说，身体每接受一西弗特的辐射剂量，就会增加0.0165的致癌几率。以此推算，X线胸部透视检查一次，体表辐射剂量为(7.07±1.77) 毫西弗特[3]。1西弗特=1000毫西弗特。按此计算，高校招生体检X线胸部透视检查一次，会增加0.00015的致癌或其他遗传性疾病概率。

3.2 考生从体检筛查中获益与伤害的利弊权衡

评价医疗照射是否安全，不能单纯以患者受照剂量的大小为依据，而要对照给患者带来的医疗利益与可能导致的伤害进行全面权衡。如放射治疗恶性肿瘤，患者局部接受累积达数千戈瑞(剂量的单位)的照射，也认为是正当的、无可非议的，因为它可以延长患者的寿命。相反，如果没有必要，即使给患者局部进行几个戈瑞的照射，也是不应该的。因为它不能给患者带来任何利益，只会因为照射而产生某种可能的危害。这是目前辐射防护的第一原则。X线胸部透视检查在高校招生体检中的目的，是检测学生的心肺状况，是审核学生身体是否有肺结核、先天性心脏病等心肺疾病。考生从高校招生体检中的获益是筛查心肺疾病，从中筛出肺结核、先天性心脏病等心肺疾病患病考生。而考生在体检筛查中所受到的伤害，是增加了0.00015的致癌或其他遗传性疾病的概率，而且是不可逆转的。按照放射防护最优化的原则，对照给患者带来的医疗利益与可能导致的危害进行权衡[4]，根据以上调查结果每年0.25‰的阳性率，而要求20039名考生全部受X线胸部透视检查一次，放至全省30多万，全国900多万，这个基数很大，而且每年进行，数量就会更大，不可小视。随着科学的发展，危害的全面权衡，本人觉得甚不合理，有必要立即更改。而且X线照射次数越多，照射量在体内累积，暂时无任何症状，但存在潜在危害，甚至可以致命[5]。

3.3 建议

在高校招生体检规定没有改变之前，提出以下高校招生体检的建议。

3.3.1 体检时的规范化防护要跟上 法国、美国、日本等大多数发达国家都已淘汰了胸透检查，在为数不多的使用国家中，英国的使用频率仅为0.2%，前苏联地区为11.1%，而我国在前几年还高达61.8%，而且还在高校招生体检项目中，今年还将进行检查。高校招生体检由于检查时间安排得比较短，人数比较多，各地检查仪器有限，检查人员有自己的岗位任务，一次性大规模做胸透，检查的医生会产生视觉疲劳，有时会10人一组进入，没有防护措施，无辜“吃线”的现象非常常见。为使放射损害降到最低，在高校招生体检时要按照规定，做好规范化防护措施。

3.3.2 暂且寻找一种可行的替代方法 胸部拍片接受X射线量较胸部透视要小，且胸片清晰度高，易于携带并可反复读取暂时可用来替代胸部透视。虽然所付的费用相对要高一些，但对人体接受X线照射的剂量却要少数倍至10余倍。而且可以发现胸透很难发现的较小病灶，如早期肺部肿瘤胸透清晰度不足易造成漏诊。

3.3.3 在修订高校招生体检标准时考虑剔除 学生作为特殊人群，在修订体检项目时应考虑到这一人群的特点，比如癌症、心血管疾病等在青少年中十分罕见，没有必要列入体检，而肺结核近年已不构成发病趋势，在中学生中加强结核病防治知识的宣传，有可疑症状，及时进行痰抗酸杆菌和肺部X射线检查，这样将会大大减少X线照射人群。即使要做X线检查是否能由高校自行组织，高校招生体检时可否考虑不做X线胸部检查，因为即使高校招生体检合格，高校仍旧会组织新生体检，仍旧有检查出肺结核的可能。而且考生在小学、中学每年都进行常规体检。高校招生体检的主要目的是检查区别考生的体质状况，对考生体质状况做出结论，指导考生填报志愿，方便高校选拔新生。现在高校招生已经逐步放开，大学生毕业后也不一定就能本专业就业，跨行业跨专业就业的已大有人在，何况进入高校后仍可以转学、转专业。有的志愿也逐渐由考生兴趣指导。所以高校招生体检标准也应与时俱进，该剔除X线胸透检查项目，给考生一个更良好的成长空间。

[1]周承来.高校招生体检胸透放射实践的正当性探讨[J].中国学校卫生，2007，27(4)：382.

[2]范志强，陈国华，张文俊，等. 大中专学生常规胸透的临床价值及合理性分析[J].中国学校卫生，2011，32(4)：508.

[3]张三海，卢明科，邹仁民，等.X线胸部透视与胸部摄片辐射剂量对比分析[J].人民军医，2007， 50(7)：425-426.

[4]潘自强，叶常青，张延生，等.中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.《电离辐射与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)[M].2002：16.

[5]周刘芳，操基玉.徐州市医用X射线受检查放射防护意识和认知水平现状调查[J]. 中国校医，2011，24(10)：736-738.

TheclinicalvalueanalysisofchestX-rayexaminationforcollegeentranceexamination

YEQiujuan
(Tiantai Middle School , Zhejiang 317200，China)

R146

B

1672-0024(2012)04-0062-02

叶秋娟(1973-)，女，浙江天台人，本科，主治医师。研究方向：学校卫生和学生常见病的防治