钛合金过敏反应致Cage移位1例报道

王勇 汤逊

随着脊柱外科学的迅速发展，金属内固定物在人体内广泛应用。其中，钛合金因其特殊的金属特性，在植入人体后过敏反应非常少见[1]。现将1例钛合金过敏反应致Cage向后移位病例报道如下。

1 病例介绍

患者，男，23 岁，汉族，军人，未婚，病案号:532658，因“腰部疼痛伴右下肢反射痛”入院。门诊CT检查示:腰4/5椎间盘中央型突出。入院诊断为:腰4/5椎间盘突出症。2007年10月20日行“经后路腰4/5椎间盘髓核摘除术”，术后给予抗炎对症等处理，患者腰腿疼痛症状、体征消失。2008年7月12日，患者咳嗽后出现腰部疼痛伴双下肢麻木，休息和理疗后症状无缓解，2008年11月8日再次入院。2008年11月22日行“经后路减压、钉棒系统内固定、脊柱椎间融合器(Cage)植入植骨术”。内固定物为钛合金材料。术后患者好转出院。2009年7月30日，患者再次出现腰痛伴双下肢麻木，门诊X线检查提示:钉棒系统内固定术后，Cage向后移位。2009年8月11日门诊以“腰4/5椎间盘突出症术后”收入院。入院时查体见:一般情况良好，体温正常，浅表淋巴结未扪及。腰部正中见一纵形长约8 cm的手术瘢痕，皮肤愈合好。腰4、5椎体压痛、叩击痛明显，鞍区感觉正常，肛门括约肌紧张。双下肢肌力Ⅳ级，双下肢直腿抬高试验(+)，膝反射正常，无髌阵挛、踝阵挛，踝关节背伸和屈曲受限，双下肢足背和足趾感觉减退。全身生理反射存在，病理反射未引出。详细询问病史，患者既往对青霉素、磺胺及地塞米松有药物过敏史，对花粉、橡皮膏有过敏史。检验:血常规:白细胞7.67×109/L，血沉10 mm/h，红细胞4.97×1012/L，血红蛋白153 g/L，血小板119×109/L，纤维蛋白原1.87 g/L(降低)，淋巴细胞百分比40.90%(升高)，嗜酸性粒细胞百分比9.30%(升高)，嗜酸性粒细胞绝对值0.71×109/L(升高)，中性粒细胞百分比43.30%(降低);生化:葡萄糖4.3 mmol/L，尿酸488 μmol/L(升高);尿常规正常。入院后完善术前检查，2009年9月8日于全麻下行腰椎间盘突出症术后翻修手术，术中见Cage内的自体骨已全部被吸收，Cage向后移位并退出约1/3。术中松解脊髓和神经根，取出Cage，生理盐水反复冲洗伤口，置橡皮引流管一根，逐层缝合伤口。手术顺利，术后安返病房。手术后次日，患者因血红蛋白低，输入同型红细胞悬液300 ml后，出现头痛、心慌、烦躁不安伴面色潮红，考虑为输血反应，急予持续吸氧、雾化吸入等对症支持治疗，症状逐渐缓解。2009年9月23日，患者好转出院。随访1个月，未诉不适。

2 讨论

关于金属离子引起的过敏反应，可见于耳环、口腔内金属修复物、骨科内固定物，甚至中医针灸治疗使用的银针，都有发生过敏反应的报道[2～4]。金属离子能促使骨吸收因子如白细胞介素1 a、白细胞介素11、白细胞介素17等分泌，可抑制成骨细胞的功能，刺激破骨细胞生成，延长破骨细胞的寿命。与铌、钽、铬相比较，低浓度的钛、铝、锆就能抑制成骨细胞的活力[5]。

骨科内固定物中，以钴铬人工关节发生过敏反应的为多。金属过敏反应被认为是一种第5类型的过敏反应，不止局限于皮肤，即使金属材料置于深部组织，人体的免疫系统仍能够识别，而激发过敏反应。除皮肤过敏反应外，深部组织中也发生过敏反应，肉眼难以看见，主要症状是疼痛、肿胀和植入物的松动，严重者可引起植入物松动、退出。取出植入物后，过敏反应即停止[6]。

本案例中，该患者既往对青霉素、磺胺及地塞米松有药物过敏史，对花粉、橡皮膏有过敏史，输血后又出现输血反应，可以认为该患者属于高敏体质。从本案中，结合国内外为数不多的报道，笔者体会到，有过敏史的患者，在行内固定物植入手术前，必须详细询问病史，系统查体，更加严格地选择内固定材料，尽可能地选择生物相容性较好的内固定物。Merrit等提出用测定患者血液中的白细胞转移抑制因子(leukocyte migration inhibition factor)的方法，来筛查对金属有过敏反应的人群[6]。

在选用金属内固定物时，要意识到金属内固定物有可能导致金属过敏反应[7]。选用时还应注意:(1)选用生物相容性较好的材料[8]。(2)同一部位使用的金属内固定物，必须由同一成分的合金制成，否则将发生电位差而形成电解腐蚀。(3)选择光洁度很高的内固定物，因为如果内固定物表面粗糙或有损坏，也可形成微电池而引起电解腐蚀作用[9]。

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