中西医结合治疗不完全性肠梗阻的护理体会

权华

不完全性肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气［1］，如治疗不及时，发展为绞窄性肠梗阻，将给患者带来手术的痛苦。2009年10月～2010年10月笔者所在科运用中西医结合疗法治疗不完全性肠梗阻，治疗效果得到显著提高。经过精心治疗和护理干预，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例100例，男51例，女49例，年龄最小10岁，最大70岁。随机分为对照组和试验组，两组病例在性别、年龄、民族等方面经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组常规治疗相同，均给予禁食，持续胃肠减压，补充水、电解质，维持酸碱平衡，应用抗生素及能量支持。试验组给予大承气汤煎剂(生大黄15 g，枳实15 g，厚朴20 g，桃仁 10 g，木香 10 g，丹参 30 g，冬瓜子 30 g，浙贝母 10 g，砂仁10 g)分别胃管注入和灌肠，并配合中药穴位贴敷。

1.3 护理

1.3.1 起居护理 保持病室环境整洁安静，阳光充足，温度适宜，保证充足睡眠。

1.3.2 中药灌肠护理 上述中药加水750 ml，浓煎成500 ml，取125 ml，温度39℃ ～41℃为宜，采用小量不保留灌肠法，灌肠液面高于肛门30 cm，肛管插入直肠10 cm，每12 h灌肠1次。10岁以下患儿，将中药浓煎成300 ml，取75 ml，按上述方法，采用较小肛管灌肠。观察患者有无腹痛、腹胀，嘱其尽量保留药液10～20 min再排便。如患者感觉腹胀或有便意，嘱其张口深呼吸，放松腹肌，并降低灌肠筒的高度，减轻腹压。随时注意观察患者的病情变化［2］，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。

1.3.3 中药胃管注入护理 温度38℃ ～40℃为宜，注药前后胃管内均需注入少量温开水，以防管腔堵塞。取煎剂125 ml，每12 h从胃管注入1次，闭管2 h。10岁以下患儿取75 ml，同法胃管注入。及时观察记录注入时间、种类、量、患者反应，并注意引流液的色泽、性质和引流量，正确记录。保持胃肠减压管畅通，防止扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗，及时清倒负压吸引内的胃液。妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。

1.3.4 中药穴位贴敷护理 中药敷脐［3］，采用中药大黄15 g，芒硝20 g，枳实10 g，川厚朴 15 g，研末，取适量用白醋调成膏状，贴敷于神阙穴，外用敷料盖住并以胶布固定，每12 h换药1次。注意观察肠蠕动情况及贴敷部位皮肤有无红肿、丘疹等过敏反应，记录贴敷时间。

1.3.5 心理护理 患者长期留置胃管，自我形象絮乱，心理负担较重，精神紧张、烦躁不安。护理人员应轻言细语，帮助患者消除顾虑、向患者和家属介绍成功病例，增加信任感，取得合作，树立战胜疾病的信心。

1.3.6 饮食护理 早期应禁食，并做好口腔护理，待胃肠功能恢复后，拔除胃管，可进少量流质饮食，如无不适，可过度到半流质、软食、普食。应少量多餐，不宜给牛奶，豆浆等产气之物。

1.3.7 生命体征的观察 严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸情况。

1.3.8 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 由于肠功能未恢复，在输液过程中应严密观察和准确记录出入水量，必要时留置尿管，监测每小时尿量。输液所需容量和种类要根据患者呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、血液浓缩程度、尿量和相对密度、血清电解质、血气分析、中心静脉压监测结果而定。

2 结果

试验组50例，治愈17例，有效31例，无效2例，有效率为96%。对照组50例，治愈8例，有效26例，无效16例，有效率为68%。两组治愈率、有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

不完全性肠梗阻多为肠内容物不能正常运行或通过障碍，中医学认为本病属于“关格”。《医贯》曰:“官者下不得出也，格者上不得入也”，其病机多为肠道痞塞不通、气血不畅、通降失调，不通则痛、气滞则胀、气逆则呕。取大黄、枳实、厚朴、桃仁、木香、丹参、冬瓜子、浙贝母、砂仁加水煎服及灌肠，及枳实、大黄、川厚朴、芒硝研末外敷脐部，利用其攻积导滞、通下逐水、活血化瘀、消食化积、逐痞通经之功、通过神阙穴特殊解剖位置，药穴合用，效用互助，达到疏通脏腑经脉、下气降逆、疏通肠腑气机之目的，促进胃肠蠕动，保护肠黏膜，促进肠内毒素排出，减少细菌及毒素移位，抗菌消炎，改善微循环，加快胃肠功能恢复。笔者所在科根据上述治疗原则，采用中西医治疗及护理干预方式，以促进胃肠蠕动及肛门排气，收到了良好效果，值得推广。

护理在中西医结合治疗不完全性肠梗阻中发挥着重要作用，护理措施得当，可大大提高治疗效果。通过严密观察患者的病情变化及心理反应，能及时预防并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短病程，降低治疗费用。

［1］郭彦.常见病中西医结合健康教育指导［M］.北京:科学普及出版社，1999:6.

［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:8.

［3］周凤丽.敷脐散治疗腹部术后胃肠功能失常60例［J］.光明中医，2010，(9):1662 －1663.